楊瓊秀

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科 云南 曲靖 655000）

此次研究主要是分析泌尿外科護(hù)理工作中存在的安全隱患，并且提出針對(duì)性地預(yù)防措施，并選取我院2017年1月—2018年5月收治的293例泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共選取293例泌尿系統(tǒng)疾病患者?；颊呓邮苁中g(shù)治療情況如下：其中有89例患者行尿道前列腺電切術(shù)，有90例患者行輸尿管鏡碎石取石術(shù)，有45例患者行皮腎鏡碎石取石術(shù)，有52例患者行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，有8例患者行腹腔鏡下膀胱全切腸代膀胱術(shù)，9例患者行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。本組患者中男性患者205例，女性患者88例。

2.結(jié)果

在本組293例患者泌尿外科護(hù)理期間，有4例發(fā)生導(dǎo)管脫落，有1例患者出現(xiàn)壓瘡，有1例患者意外跌倒，有2例患者在下床活動(dòng)時(shí)暈厥，有1例患者護(hù)理期間皮膚燙傷，有1例患者發(fā)生靜脈血栓，結(jié)果顯示，本組患者在護(hù)理期間安全隱患事件總發(fā)生率為3.4%。

3.泌尿外科護(hù)理中護(hù)理安全隱患分析及應(yīng)對(duì)措施

3.1 護(hù)理安全隱患分析

3.1.1 病情因素分析 患者受病情影響，身體機(jī)能以及抵抗力明顯下降，容易出現(xiàn)跌倒、墜床等意外事件。膀胱腫瘤患者、前列腺增生患者需要應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，易出現(xiàn)低體溫，而且部分老年患者體溫調(diào)節(jié)能力較差，對(duì)疼痛敏感度較低，容易出現(xiàn)燙傷等事件[1]。部分患者對(duì)負(fù)壓引流管、膀胱沖洗管、導(dǎo)尿管等耐受度較差，易出現(xiàn)尿急、腹痛、下腹部不適等不良反應(yīng)，此時(shí)患者或者家屬會(huì)拔除導(dǎo)尿管，相應(yīng)增加尿道損傷出血風(fēng)險(xiǎn)。由于手術(shù)后需常規(guī)留置盆腔引流管和腎造瘺管，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)常常會(huì)因?yàn)樾袆?dòng)不便而出現(xiàn)非計(jì)劃拔管事件?；颊吣蚣?、膀胱痙攣時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)尿液溢出現(xiàn)象，受尿液刺激，皮膚酸堿度發(fā)生變化，會(huì)降低表皮角質(zhì)層保護(hù)能力，進(jìn)而加大壓瘡發(fā)生率。部分患者對(duì)手術(shù)了解不夠深入，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒，會(huì)增加心臟負(fù)荷，從而加大心律失常發(fā)生率。某些患者在手術(shù)需要絕對(duì)靜養(yǎng)，但由于患者機(jī)體恢復(fù)能力較弱，在下床活動(dòng)期間常常會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓而致暈厥。

3.1.2 藥物因素分析 前列腺增生患者常用坦索羅辛、特拉唑嗪等藥物容易引發(fā)體位性低血壓，而且老年患者并發(fā)冠心病、高血壓等多種疾病的可能性較大，經(jīng)常服用降壓藥物以及鎮(zhèn)靜藥物也會(huì)加大心血管意外事件發(fā)生率[2]。

3.1.3 環(huán)境因素分析 病房?jī)?nèi)過(guò)多設(shè)施、地面潮濕、光線昏暗、病床未安裝防護(hù)欄、地面為鋪設(shè)防滑墊等均有可能引發(fā)意外傷害，因此，在泌尿外科護(hù)理中，需要重視環(huán)境因素造成的安全隱患。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 安全護(hù)理 在患者病房地面鋪設(shè)防滑墊、確保病房?jī)?nèi)光線適宜，在泌尿外科護(hù)理期間需要為患者做好病床防護(hù)欄措施，減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定具有個(gè)性化的護(hù)理方案，重點(diǎn)護(hù)理高危人群，在此期間護(hù)理人員需要密切觀察患者病情變化情況。

3.2.2 管道護(hù)理 加強(qiáng)管道管理，防止出現(xiàn)管道折疊、扭曲等現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)引流管位置進(jìn)行調(diào)整，確保引流通暢。為患者選擇合適的導(dǎo)尿管，防止損傷其膀胱和尿道，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善固定，可以使用腹帶固定腎造瘺管。泌尿外科護(hù)理期間需要注重患者健康知識(shí)宣教，使患者能夠了解到術(shù)后留置導(dǎo)管的必要性，避免出現(xiàn)管道滑脫現(xiàn)象，評(píng)估患者是否有留置導(dǎo)尿管的必要性，及早拔除導(dǎo)尿管以減少相關(guān)并發(fā)癥[3]。

3.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 對(duì)于容易出現(xiàn)壓瘡患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員需定時(shí)協(xié)助患者翻身，并且確保床單和病號(hào)服干凈整潔；護(hù)理期間需要注重加強(qiáng)皮膚護(hù)理，盡量選擇弱酸性香皂以使患者皮膚保持弱酸性。術(shù)后指導(dǎo)患者及早進(jìn)食并適量運(yùn)動(dòng)，有助于提升組織修復(fù)能力。指導(dǎo)患者規(guī)律作息以提升其睡眠質(zhì)量，可降低心律失常、心肌缺血等心腦血管意外事件發(fā)生率。指導(dǎo)低鉀血癥患者適量食用香蕉、橘子等含鉀量較高的食物。指導(dǎo)臥床時(shí)間較長(zhǎng)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)或者主動(dòng)活動(dòng)，加快血液循環(huán)，有效降低血栓發(fā)生率。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、熱量以及蛋白質(zhì)的食物，可增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力并能夠加快病情緩解[4]。

3.2.4 加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè) 泌尿外科護(hù)理中應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)和觀察，術(shù)后關(guān)注患者意識(shí)變化以及生命體征變化，同時(shí)利用好監(jiān)護(hù)設(shè)備，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，觀察其肢體、瞳孔、心率等變化情況，若患者血氧飽和度＜95%、血壓波動(dòng)較大、心率緩慢則需要加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)異常需要立即向臨床醫(yī)生反饋[5]。

3.2.5 心理護(hù)理 向患者講解病情相關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤或者片面認(rèn)知，提高其治療積極性，提前告知患者各種治療禁忌、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有效減輕患者的恐懼心理，增強(qiáng)其康復(fù)信心。

3.2.6 體位性低血壓的預(yù)防 在泌尿外科護(hù)理期間，護(hù)士人員需指導(dǎo)患者正確起床，即：緩慢起床坐在床上3分鐘、雙腿下垂坐床邊3分鐘、站立3分鐘，在起床期間如果沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)則可以繼續(xù)行走，在活動(dòng)期間需要注重循序漸進(jìn)原則，不能過(guò)度勞累。

4.討論

為了降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，必須采取針對(duì)性護(hù)理措施，通過(guò)采取安全護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等措施有助于消除各類安全隱患，保證患者安全，改善預(yù)后，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件。