王外仙

（云南省曲靖市第五人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

老年支氣管哮喘主要表現(xiàn)為哮鳴音、咳嗽、呼吸困難等，嚴重影響患者睡眠質(zhì)量，同時還會降低其身體素質(zhì)和生活品質(zhì)，因此必須提供有效的治療措施，此次研究旨在探究2015年10月—2017年10月間我院收治的老年支氣管哮喘患者治療方法并對該病的臨床特點以及治療方式和治療效果進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

由在我院接收老年支氣管哮喘診治的患者中隨機選取79例作為研究對象，女性37例，男性42例，年齡61至85周歲，平均（68.8±3.7）歲，病程1至9年，平均為（6.7±1.2）年。

1.2 方法

吸入藥物為老年性哮喘的主要治療方式，用藥原則為小劑量聯(lián)合用藥。以吸入布地奈德等糖皮質(zhì)激素為主，同時應用沙丁胺醇等β2受體激動劑和異丙托溴銨等抗膽堿能藥物，直徑為300至400μm吸入藥物能夠進入小氣道，應用于中輕度哮喘患者的治療中可取得較好的臨床療效。病情危重患者以及急性發(fā)作患者由于肺功能降低導致有效通氣不足，藥物微粒無法順利到達小氣道，全身靜脈應用激素可取得理想的療效。老年患者由于免疫機制嚴重下降，因此發(fā)生感染的機率較高，因此應該采取積極的抗感染治療措施，可通過血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、痰誘導等形式合理選取抗生素。老年患者肝腎功能明顯衰退，代謝茶堿能力減弱，應用茶堿類藥物容易造成茶堿濃度升高并引發(fā)猝死、心律失常等癥狀，但是該藥物在減輕心臟負荷、利尿、擴張冠脈等方面具有顯著療效，可與抗膽堿藥物發(fā)揮協(xié)同作用，為了提升臨床療效，需要對患者機體內(nèi)茶堿血藥濃度進行定期監(jiān)測。老年患者并發(fā)心腦合并癥的機率較高，易導致機體處于缺氧狀態(tài)，容易造成重要臟器功能缺氧，因此老年患者長期應用氧療能夠使哮喘癥狀得到緩解。應用抗組胺藥物以及抗白三烯藥物可以使氣道炎癥得到消除并能夠使支氣管痙攣得到解除。給予患有嚴重糖尿病等合并癥患者應用止痛藥、利尿藥、抗凝藥以及降糖、降壓藥物等[1]。

1.3 療效判斷

治愈：患者各項臨床表現(xiàn)以及癥狀均消失，各項檢查結果均恢復正常；改善：患者各項臨床表現(xiàn)以及癥狀基本消失，各項檢查結果基本恢復正常；緩解：患者各項臨床表現(xiàn)以及癥狀有所減輕，各項檢查結果較治療前有所好轉；無效：患者臨床表現(xiàn)加劇或者沒有出現(xiàn)積極性變化，檢查結果仍然存在明顯異常。

2.結果

治療無效患者為2例，無效率為2.53%，病情緩解患者為13例，緩解率為16.46%，病情改善患者為19例，改善率為24.05%，45例患者病情治愈，治愈率為56.96%，77例患者病情緩解，病情總緩解率為97.47%。

3.討論

老年支氣管哮喘主要臨床表現(xiàn)為胸悶、喘息、咳嗽等，患者缺乏典型癥狀，出現(xiàn)活動性氣促的可能性較大，喘、咳、痰等臨床表現(xiàn)易在短期內(nèi)反復變化，若氣溫驟然發(fā)生變化，患者會隨之出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。不當應用利尿劑、持續(xù)吸入冷空氣和刺激性氣體以及未能有效控制呼吸道感染等因素均可能導致病情加重。老年患者還容易產(chǎn)生靜脈性支氣管哮喘發(fā)作現(xiàn)象，主要臨床癥狀為呼氣性呼吸困難，缺乏明顯的哮鳴音表現(xiàn)且可見明顯減弱的雙肺呼吸音，必須及早進行治療以防病情遷延[2]。

老年患者同時存在較多并發(fā)癥、合并癥等，癥狀復雜多樣，不但易導致誤診現(xiàn)象而且預后較差?；颊叻喂δ軆涞拖?、呼吸肌無力、氣流阻塞等，一旦哮喘加重或者合并感染出現(xiàn)呼吸衰竭的可能性較大，缺氧容易引發(fā)心律失常、消化道出血、肺性腦病以及心功能不全等癥狀，極易造成死亡[3]。

老年哮喘患者的常見引發(fā)原因為細菌性感染，若呼吸道感染反復出現(xiàn)極易導致其氣道上皮受損并引發(fā)氣道高反應性。感染為老年哮喘加重或者急性發(fā)作的主要誘發(fā)原因。老年患者呼吸道防御機能以及氣道纖毛清除能力明顯下降，容易出現(xiàn)致病微生物定植現(xiàn)象，合并細菌感染的風險較高[4]。

吸入藥物為老年性哮喘的主要治療方式，用藥原則為小劑量聯(lián)合用藥，需根據(jù)患者的個體差異進行用藥。此外，在進行哮喘治療時還應該及時進行酸堿失衡糾正，定期進行血鉀檢測，及時排鉀或者補鉀。老年患者由于各項身體機能明顯下降，腎功能衰退，各類營養(yǎng)成分攝入不足，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，需要注意補充營養(yǎng)，同時根據(jù)病情變化采取綜合治療措施并加強病情監(jiān)測，若出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象需要及早應用呼吸機輔助治療，避免由于缺氧而導致病情加重[5]。

此次研究中，治療無效率為2.53%，病情緩解率為16.46%，改善率為24.05%治愈率為56.96%，病情總緩解率為97.47%。綜上所述，老年支氣管哮喘患者病情復雜而且并發(fā)癥較多，具有較大的臨床診治難度，而且極易引發(fā)酸堿失衡、心力衰竭以及呼吸衰竭等癥狀，需要根據(jù)其機體狀況以及病情選擇科學的治療方式，加快其病情改善和好轉。