金順巧，朱希聰，鄭偉青

（浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臺州 317000）

1983年，Anderson等[1]首先提出了選擇性光熱作用理論。1990年Goldman[2]描述了新型高能量密度光可用于治療血管性疾病，隨后1994年，IPL成熟的醫(yī)療設備問世。強脈沖光（Intense pulsed light，IPL）是一種強光源經聚光鏡聚焦發(fā)出，再通過治療頭上濾光系統(tǒng)濾過后形成的特定波長的強光發(fā)出，其本質為一種非相干的普通光而不屬于激光。經過系統(tǒng)初步濾過后IPL的波長多為500～1 200 nm。這些光通過特定波長穿透皮膚直到接觸到發(fā)光體，然后可轉變?yōu)闊崮苁蛊淠蹋ㄕ嫫鹊拿仪蚧蛘呙氀?。IPL目前在臨床上應用廣泛，包括色素性疾病、血管性疾病、痤瘡等。本文就IPL治療作一綜述。

1 IPL治療良性色素性疾病

1.1 雀斑 雀斑是面部較小的黃褐色或褐色的色素沉著斑，病變部位在表皮，其病理改變?yōu)榛讓蛹毎麅群谒睾吭龆喽谒丶毎麛的空?，多種激光對其均有效，也是IPL治療適應癥，多次治療后能達到完全清除。Huang等[3]對36例亞洲人雀斑患者進行IPL治療，治療4次后，86.1%的患者痊愈或者基本痊愈，91.7%的患者對療效滿意，僅1例出現暫時性色素脫失。Wang等[4]比較了IPL與Q開關激光對32例雀斑患者進行左右臉對照試驗，比較其治療效果，結果發(fā)現Q開關組對于雀斑改善程度較IPL組明顯。評價患者對治療結果的滿意度中，80%患者對Q開關治療效果比較滿意或者非常滿意，而IPL組為73%，二者無明顯差別。但Q開關組中有9例出現炎癥后色素沉著斑，而IPL組無色素沉著斑出現。所以盡管Q開關是治療雀斑的首要選擇，但IPL也不失為一種很好的選擇。

1.2 黃褐斑 黃褐斑是一種獲得性難治性色素異常性皮膚病，主要累及面頸部等曝光部位，90%為女性患者，多見于FitzpatrickⅣ-Ⅵ型膚質人群。黃褐斑是皮膚科治療的難點，成功率不是很高，復發(fā)率則較高。根據在面部分布位置可為顏面型（額部，鼻部，面頰部，上唇及下頜部，約占63%），頰（面頰部，鼻背部，約21%）及顎部（各顎分支，約16%）。按皮損深淺程度及Wood燈下觀察到色素的位置，可分為表皮型、真皮型以及混合型。血管的異常增生也影響黃褐斑產生及加重。IPL作為寬譜光源，廣泛作用于皮膚組織中的黑色素，也破壞增生的血管，從而達到治療作用，并且不良反應輕微。Giovanni等[5]應用IPL對38例黃褐斑病人進行治療，治療3～5次，結果47.37%患者基本痊愈，28.95%患者明顯改善，28.95%患者輕微改善，而僅13.16%無明顯改善。國內學者Li等[6]應用IPL治療了89例中國女性黃褐斑患者，治療4次后77.5%的患者改善程度超過50%，70.8%的患者自我評估改善率超過50%，黃褐斑面積和嚴重程度（MASI）評分從15.2降至4.5，且治療過程中出現的不良反應輕微。Wang等[7]學者比較了IPL與氫琨治療黃褐斑療效，結果發(fā)現IPL組有35%患者改善超過50%，而氫琨組僅14%患者改善50%以上，并且IPL組出現不良反應較少。IPL對黃褐斑的療效與黃褐斑的類型有關，但治療黃褐斑時，各種參數選擇應與黃褐斑類型相對應。Bae等[8]比較同一IPL儀器的不同能量治療成年黃褐斑患者，發(fā)現高能量組治療效果較低能量組輕微改善，但出現并發(fā)癥較多，特別是紅斑于治療后1～3周持續(xù)加重，直至第4周才恢復正常。由于黃褐斑治療效果較差，很多臨床醫(yī)生嘗試聯合治療，并取得較好效果；Vachiramon等[9]指出IPL聯合低能量Q開關N d:YAG激光對于黃褐斑治療情況，無論在起效時間還是治療效果上均較單獨應用低能量Q開關N d:YAG激光更明顯。另外一些國外學者也有類似治療發(fā)現。

1.3 皮膚異色癥 皮膚異色癥是包括皮膚萎縮，毛細血管擴張及皮膚色素改變?yōu)橹饕Y狀的一種形態(tài)學描述術語，先天性疾病，免疫性疾病以及惡性腫瘤等都可引起。許多皮膚異色癥的治療方法，電外科手術、冷凍、氬激光及鉀鈦磷激光，均療效不滿意，有些可使周圍皮膚產生明顯的色素減退，IPL能顯著改善皮膚異色癥患者的毛細血管擴張和色素沉著病變，部分患者皮膚萎縮性等皮損也能得到明顯改善，為皮膚異色癥的治療提供一個全新選擇。Rusciani等[10]應用IPL治療了175例皮膚異色癥患者，每例患者治療4次，治療間隔為3周，結果發(fā)現81%的患者有超過75%的改善，85%的患者自我評估非常滿意。并且治療過程中，僅有5%的患者出現輕微的或者短暫的不良反應。Scattone等[11]則對IPL治療皮膚異色癥進行病理觀察，發(fā)現92.9%病例均有色素細胞分布均化改變，彈力纖維及膠原蛋白的密度均有不同程度改變，這些與臨床上治療改善有關。

1.4 其他色素性疾病 IPL還能治療一系列其他色素異常，文獻報道的包括斑痣、貝克痣、咖啡斑、炎癥后色素沉著，淤積性皮炎后色沉及Riehls黑變病等，IPL均有較明顯治療效果。但樣本量普遍偏少，仍需要更多的臨床試驗進一步評估IPL治療的作用。

2 IPL治療血管性疾病

2.1 鮮紅斑痣 鮮紅斑痣又稱血管擴張性痣、葡萄酒樣痣，是一種以紅斑為主要表現的毛細血管畸形性疾病，該病無特效藥物治療，隨著激光及其他光技術的發(fā)展，至今已有多種技術能用于治療鮮紅斑痣，脈沖染料激光仍是首選，但IPL具有可切換波長作用于不同深度及不同管徑的血管、長脈沖持續(xù)時間等優(yōu)勢，用于治療鮮紅斑痣已有多年歷史，可適用于身體各部位鮮紅斑痣治療，并取得一定效果。Adatto等[12]應用IPL治療18例鮮紅斑痣，治療3～4次后。結果有超過50%的患者改善50%以上，并且紅斑評分由治療前的（189．72±18．40）降為（147．22±16．15）。國內Wang等[13]對29例鮮紅斑痣患者使用IPL治療，結果顯示超過60%患者改善50%以上，并且有50%患者對這項治療滿意。目前脈沖染料激光被廣泛用于治療鮮紅斑痣，被認為是治療鮮紅斑痣的“金標準”，但由于其波長固定，穿透的深度有限，對有些頑固性皮損療效較差，IPL可取得較明顯效果。脈沖染料激光是治療鮮紅斑痣的金標準，但相對于IPL 500～1 200 nm的寬譜波段，脈沖染料激光波長較短，對部分肥厚、大管徑皮損作用有限；而IPL具有可切換波長作用于不同深度及不同管徑的血管，可調脈寬，多種脈沖模式，能提供更大能量等優(yōu)勢，對于某些脈沖染料激光治療效果較差的患者，IPL也可以取得較滿意效果[14]。Bjerring等[15]對15例PDL療效較差的鮮紅斑痣患者應用IPL治療，治療4次，間隔2個月。結果發(fā)現46.7%患者治療有效，這些患者中有85.7%患者改善超過75%，剩下14.3%患者改善也超過50%，46.6%患者自我感覺改善超過50%。

2.2 毛細血管擴張癥 毛細血管擴張癥指皮膚或黏膜表面的毛細血管、細動脈和細靜脈呈持續(xù)性細絲狀、星狀或蛛網狀擴張，形成紅色及紫色斑點狀、線狀或星狀損害。有大量文獻報道，IPL對毛細血管擴張癥治療具有顯著的療效，甚至可與PDL媲美。Wenzel等[16]對9例毛細血管擴張癥病人使用IPL治療，結果6例患者皮損的清除率為76%～90%，2例患者清除率為51%～75%，1例患者清除約50%。有2例患者出現不良反應，但均為暫時性。Tanghetti等[17]對17例面部毛細血管擴張患者予半臉對照試驗，一半臉給予IPL，另外半臉給予PDL進行治療。結果發(fā)現二者在療效上無統(tǒng)計學意義，并且不良反應也極其的相似。

2.3 血管瘤 血管瘤是較常見的良性血管性損害，可見于身體任何部位，但文獻報道最多的是面（特別是前額），頸部及下肢或者上胸部；盡管是良性疾病，但一些血管瘤使功能器官（如眼、鼻和嘴）受損；有些血管瘤可表現為出血、潰瘍；而有些血管瘤則嚴重影響外貌。這些不管是出于美觀需求還是功能因素都亟需治療。Caucanas等[18]應用IPL對14例嬰兒血管瘤患者予以治療，結果經過3次治療后，所有患者血管瘤均明顯消退，僅小部分患者出現潰瘍或結痂，但無疤痕或毀容性改變。Beatriz等[19]應用大能量密度的IPL對潰瘍型血管瘤患者進行治療，經過2～4次治療后，患者疼痛減輕，治療1～2個月后潰瘍部位完全上皮化，盡管治療例數不多，也為潰瘍性血管瘤治療提供了額外有效的治療途徑。

2.4 其他血管性疾病 IPL還被用于治療匐性血管瘤，櫻桃狀血管瘤，化膿性肉芽腫，靜脈畸形及血管角皮瘤等。

3 IPL治療酒渣鼻

酒渣鼻是臨床上比較常見的疾病，主要表現為面部毛細血管擴張，持續(xù)性紅斑以及面中部潮紅。另外有些患者合并灼燒、刺痛、瘙癢腫脹及皮膚過敏等癥狀。傳統(tǒng)的治療，包括外用或口服抗菌素，外用硫磺皂等治療效果較差，有些學者使用IPL治療酒渣鼻，取得較好效果。Papageorgiou等[20]評估IPL治療34例紅斑期酒渣鼻療效，治療4次，間隔3周，結果發(fā)現紅斑減少46%，毛細血管擴張癥狀減少55%，酒渣鼻嚴重程度評分從直觀模擬標度尺評分（VSA）10分降至3.5分，治療效果維持6個月以上，并且僅出現輕微的不良反應。Neuhaus等[21]進行了一項半臉對照試驗比較PDL與IPL治療紅斑毛細血管擴張型酒渣鼻，結果2組都明顯減輕紅斑、毛細血管擴張癥及患者自述癥狀，并且2組比較差異無統(tǒng)計學意義。Liu等[22]比較了IPL對紅斑毛細血管擴張型酒渣鼻（Ⅰ期）和丘疹膿皰型酒渣鼻（Ⅱ期）的治療效果，經過3次治療后，都有改善，但總體來說丘疹膿皰型較紅斑毛細血管擴張性改善明顯，并且患者自我評價也較紅斑毛細血管型滿意。而IPL治療紅斑毛細血管擴張型酒渣鼻與疾病的嚴重程度及患者年齡明顯相關[23]。

4 IPL治療痤瘡

痤瘡是青春期較常見的一種慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，其發(fā)病機制主要有內分泌、微生物感染及免疫學異常等因素。目前紅光、藍光及PDT在臨床應用較廣泛，IPL具有殺死/抑制痤瘡丙酸桿菌、減輕炎癥及淡化色斑等作用，使其成為治療痤瘡的適應癥。并且作為痤瘡物理性治療的一種選擇，IPL的療效也是明確的。Kawana等[24]應用IPL對25例痤瘡患者予以治療，結果發(fā)現第1周炎性痤瘡和非炎性痤瘡分別減少至原來的43%和36.6%；治療5次后減少至原來的11.7%及12.9%，療效顯著，治療過程中沒有出現明顯的不良反應。隨著對痤瘡治療深入了解，一些學者聯合其他治療方法，并取得較滿意的效果。Shaaban等[25]應用ALA聯合IPL對30例痤瘡患者予以治療，50%患者治療3次后改善明顯，33,34%患者治療2次后有較明顯改善，而又16.67%患者治療1次就有明顯改善；經過5次治療后，炎性皮損有治療前的（9．2±1．1）降為（3．33±1．68），效果顯著。

5 IPL脫毛

激光及光子脫毛是基于選擇性的光熱動力學原理，光可穿過皮膚表層到達根部毛囊，被毛囊的黑色素細胞吸收并轉化為破壞毛囊組織結構的熱能，從而使毛發(fā)徹底破壞，不能再生。IPL系統(tǒng)脫毛療效確切，不良反應輕，至今仍是脫毛的主要手段之一。Alster等[26]IPL對20例患者給予脫毛治療，結果第1個次治療后大腿部毛發(fā)減少73.5%，上臂減少59%，而腋下及腹股溝區(qū)各減少47.8%；3個月治療后小腿部、前額、腋窩及腹股溝區(qū)分別減少61%、57.8%、42.3%及40.4%；其他未治療部位毛發(fā)無變化。治療過程中僅出現短暫的紅斑，毛囊水腫及治療部位皮溫升高。Muhsin等[27]對35例患者半臉對照比較IPL及翠綠寶石激光脫毛效果及安全性，發(fā)現IPL相比翠綠寶石有較好的療效并且患者滿意度較高。

6 IPL治療光老化

皮膚老化包括自然老化和光老化，臨床主要表現為皮膚增厚粗糙、松弛、皺紋、色素沉著及毛細血管擴張。當前，激光及IPL廣泛用于光老化的年輕化治療，治療方面，IPL雖然在治療色素性病變的療效不如Q-開關激光，治療血管擴張的療效不如PDL，對皮膚松弛和皺紋的治療不如點陣激光，但IPL對各方面都有提升，實現整體改觀，并且不良反應低，停工期短，目前仍是光老化最常用的治療方法。Li等[28]評估了IPL治療152例亞洲光老化患者的療效及安全性，治療后91.4%患者評分降低2個或3個等級，89.5%患者自我評估滿意或非常滿意，而無明顯不良反應，主要為輕微疼痛或者暫時性紅斑。Negishi等[29]評估了IPL對73例亞洲人面部光老化的治療療效，治療5次后，結果發(fā)現80%患者在色素、毛細血管擴張、皮膚質地等評分改善60%以上。

7 總結

IPL最大優(yōu)勢在于其適用范圍較廣并且經濟實惠，并且由于單次治療覆蓋面廣，所以當進行大范圍治療時，IPL具有較大優(yōu)勢。盡管大量研究證實了IPL治療多種皮膚病效果明顯，并且適用性較強。很多對照試驗表明IPL與激光治療效果相似，對于有些血管性疾病，比如脈管畸形，IPL治療效果甚至比激光更顯著。但仍需大量對照性臨床試驗及長期隨訪進行有些評估。并且由于IPL可操作性較強，其對操作者技術及經驗要求特別嚴格。