李鞠 劉姍姍 孟德釬 潘文友（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院 江蘇 淮安 223300）

風濕科在我國是一門年輕的學科，近年來發(fā)展迅速。風濕科和其他科室一樣存在很多醫(yī)學倫理問題，其中如系統(tǒng)性紅斑狼瘡更是多發(fā)生于育齡期女性，由此引起的醫(yī)學倫理問題更為復雜多見。醫(yī)學倫理學是在診療過程中遵守倫理學原則去討論和解答醫(yī)患關系中的是非善惡等問題，進而闡明醫(yī)學道德現(xiàn)象[1]。倫理學教育事關重要，有助于規(guī)范化醫(yī)生正確處理醫(yī)患關系[2]。我科從2015年開始嘗試在風濕科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中增加醫(yī)學倫理學相關教學內(nèi)容，并采用問卷調(diào)查評價教學效果。我們將教學方法、心得體會進行總結，為促進風濕科教學改革提供新思路與新方法。

（1）科室教學小組制定倫理教學內(nèi)容；（2）教師以多媒體方式展示講解風濕科醫(yī)學倫理學理論知識和法律法規(guī)條款；（3）根據(jù)典型病例指導規(guī)培醫(yī)師解決具體案例倫理學問題；（4）教師歸納總結和精確點評，引導規(guī)培醫(yī)師在臨床診療中謹遵醫(yī)學倫理原則保護患者利益。

1.問卷調(diào)查方法

我們對2015-2017年在我科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括20個選擇題和1個問答題，涉及內(nèi)容包括在風濕科開展醫(yī)學倫理學教學的必要性、重要性、教學方法選擇及建議等。

2.調(diào)查結果及心得體會

2.1 開展風濕科倫理學教學的必要性

加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的倫理教育及提高其職業(yè)素養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)綜合性醫(yī)學人才的重要手段[3]。醫(yī)學倫理學教育是幫助醫(yī)生整體準確判定病情的重要工具，是改善醫(yī)患關系的重要途徑，也是強化患者隱私保護理念的重要理論依據(jù)[4]。醫(yī)學倫理學的理論內(nèi)容和遵循規(guī)范源于實踐，屬于應用倫理學的范圍。長期的醫(yī)療活動中促使醫(yī)學倫理學內(nèi)涵逐步形成和發(fā)展，反之醫(yī)學倫理學通過對診療實踐中的道德關系、意識和行為的規(guī)范進而指導和約束醫(yī)療活動。醫(yī)學倫理學教育是培養(yǎng)醫(yī)師科學情商、規(guī)范服務理念、提高整體素質(zhì)的必需要求[5]。我們的調(diào)查問卷顯示，盡管規(guī)培醫(yī)師大多知道醫(yī)學倫理學，但是卻不大清楚風濕科所涉及的醫(yī)學倫理有哪些內(nèi)容，需要注意學習哪些方面。通過我們風濕科醫(yī)學倫理學授課，醫(yī)師們對風濕科所涉及的醫(yī)學倫理有更深入的理解。在回答“通過此課程的學習，您認為在風濕科教學中有必要增加風濕科醫(yī)學倫理學內(nèi)容嗎”這一問題時全部問卷選擇了有必要，并認為通過我們醫(yī)學倫理教學，有助于“充分積極的做好醫(yī)患溝通”（92.5%），“增加自己的責任感”（75.0%），“保護患者的隱私”（72.5%），“維持患者的婚姻家庭穩(wěn)定”（65.0%），“有助于學習專業(yè)技術知識（60.0%）”。

2.2 風濕科醫(yī)學倫理教學內(nèi)容

風濕科倫理教學內(nèi)容包括指導規(guī)培醫(yī)師認真傾聽患者敘述并結合自身專業(yè)知識分析判斷病情。高科技給人類生活帶來便利，但也沖擊了傳統(tǒng)的理念，智能手機的普及使得當今社會人人都是自媒體，可以隨時隨地傳播信息，這種現(xiàn)象對傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學引起重大挑戰(zhàn)。這要求醫(yī)師必需具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，時刻記住保護病人隱私是診療過程自始至終要堅持的原則[6]。倫理教學還需要培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，有意識地灌輸醫(yī)療過程中的人文關懷和溝通技巧，并提前做好病情發(fā)展、變化以及可能帶來的風險的解釋。在與患者及家屬的溝通中，能夠明確了解相關內(nèi)容并讓患者對治療過程及預后有知情了解，贏得患者信任，并獲得他們的積極配合。

2.3 風濕科倫理教學方法與教學效果

臨床教學的授課老師主要是臨床醫(yī)師，與專業(yè)教師相比，他們的講課技巧和水平還有一定差距。如何活躍課堂氣氛，調(diào)動規(guī)培醫(yī)師學習興趣和積極主動性是一個難題[7]。風濕科倫理學教學內(nèi)容包括很多法律法規(guī)條款[8]，這使教學難度增加。在教學過程中我們通過臨床典型病例貫穿倫理學教學相關內(nèi)容，并且鼓勵規(guī)培醫(yī)師主動提出解決問題方法，再由教師點評和歸納總結。結果顯示，95.0%規(guī)培醫(yī)師對教學方式滿意；80.0%的規(guī)培醫(yī)師認可教師的授課水平；90.0%的規(guī)培醫(yī)師表示倫理學課程對其學習有幫助。因此，通過貫穿倫理法規(guī)在臨床典型病例中的方式來實施風濕科醫(yī)學倫理教學的嘗試比較成功，并且收獲到良好的教學效果。

2.4 風濕科醫(yī)學倫理學教學建議

為了提高風濕科規(guī)培醫(yī)師培訓教學效果，問卷調(diào)查過程中我們向規(guī)培醫(yī)師提出 “您對目前的風濕科倫理學教學還有哪些建議？”這一問題。規(guī)培醫(yī)師們對我們的教學成功給予肯定，也提出了一些建議。我們經(jīng)過統(tǒng)計這些建議并歸納總結后得出，規(guī)培醫(yī)師們對教學臨床實用性的需求較高，因為臨床診療活動有較強的實踐性，規(guī)培醫(yī)師們希望通過臨床具體案例，采用理論實踐相結合方法，并進行小組討論，以達到幫助他們?nèi)绾翁幚眍愃茊栴}的目的。此外，65.0%的人建議采用多媒體教學方式以促進大家掌握知識。

總之風濕科倫理教學非常重要并且日益得到大家的重視。醫(yī)學的固有倫理是為病人謀利益，其原則和目的是治療疾患，維護人類健康，而很多倫理問題的產(chǎn)生是社會科技專業(yè)發(fā)展的結果。今后的教學活動中，我們應該與時俱進，尋求到一套適用于風濕科臨床倫理學的教學方法，為培養(yǎng)祖國新時代高素質(zhì)的醫(yī)學人才做貢獻。