劉艷瓊

（云南省大理州祥云縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 云南 大理 672100）

女性生殖道屬于一個復(fù)雜動態(tài)微生態(tài)體系，主要由局部免疫、局部生理特點以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等功能構(gòu)成，在人體處于健康狀態(tài)下，女性生殖道以乳酸桿菌為主的微生態(tài)動態(tài)平衡系統(tǒng)，若出現(xiàn)炎癥影響或出現(xiàn)陰道感染下，出現(xiàn)各類陰道炎性改變[1]。本文收集2016年4月—2018年2月本院婦科門診收集的陰道分泌物標本15000例資料展開分析，探討女性陰道微生態(tài)評價體系在陰道感染中的應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月—2018年2月本院婦科門診收集的陰道分泌物標本15000例資料，患者年齡為18～75歲，平均年齡（46.26±2.45）歲。

1.2 方法

（1）材料：檢測試劑盒由碩世生物科技股份有限公司提供；（2）檢測方法：①取樣：將干棉簽伸入女性陰道后穹窿處旋轉(zhuǎn)幾周，盡可能多地采集患者陰道分泌物，以清晰見到棉簽頭潮濕為準；②標本的要求：取樣前24小時應(yīng)禁止性交、盆浴、陰道灌洗及局部上藥等； 雌性激素使用者，經(jīng)期樣品會對結(jié)果判讀有影響，不宜做該項檢測。激素濫用者會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，也不適宜做該項檢測。③標本處理程序：a取一片載玻片，在載玻片磨砂端標記檢測日期、患者編號（與申請單一致），從軟試管中取出棉簽涂片，棉簽放回軟試管中滴加8滴緩沖液。b按“陰道炎自動檢測工作站的使用程序“把樣本上機獲取生化結(jié)果，標本上機后，按“革蘭氏染色標準操作程序 ”進行染色。c鏡檢獲取結(jié)果（清潔度、滴蟲、菌絲、孢子、芽生孢子、菌群密集度、優(yōu)勢菌）d在染色位置滴加一滴高級油鏡油，使油覆蓋染色位置。在低倍鏡10*10判斷是否有菌絲、完整的鱗狀上皮與白細胞的比例（判斷白帶清潔度的指標之一）。e在高倍鏡10*40判斷是否有孢子、芽生孢子、滴蟲、線索細胞、乳酸桿菌及雜菌的初步形態(tài)、白細胞的類型。白細胞＞15個/HP，清潔度判Ⅲ°。f在油鏡10*400判斷菌群密集度、乳酸桿菌、雜菌的形態(tài)（革蘭陽性或陰性、桿菌或球菌或球桿菌或纖毛菌）；細菌數(shù)0～10個/油鏡視野，菌群密集度Ⅰ級；細菌數(shù)11～100個/油鏡視野，菌群密集度Ⅱ級；細菌數(shù)101～1000個/油鏡視野，菌群密集度Ⅲ級；細菌數(shù)＞1000個/油鏡視野，菌群密集度Ⅳ級。菌群密集度Ⅰ級，判菌群異常；Ⅱ級或Ⅲ級，如果優(yōu)勢菌為乳桿菌，判菌群正常，清潔度Ⅰ°或Ⅱ°，如果優(yōu)勢菌為其他雜菌，判菌群異常，清潔度Ⅲ°或Ⅳ°；Ⅳ級，如果優(yōu)勢菌為乳桿菌，判菌群異常，有臨床癥狀，可報CV，清潔度Ⅰ°或Ⅱ°。

1.3 根據(jù)生化結(jié)果和鏡檢結(jié)果綜合判斷

菌群異常、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、溶細胞性陰道病、菌群正常、混合感染

2.結(jié)果

經(jīng)評價顯示清潔度Ⅰ度、Ⅱ度4650例，占比率31.00%，其中表現(xiàn)微生態(tài)失衡者0例（0%），表現(xiàn)乳酸桿菌占優(yōu)勢，過氧化氫的檢測顯示為陽性有3766，其中884例過氧化氫檢測為陰性；清潔度Ⅲ度、Ⅳ度10350例，占比率69.00%，9418例表現(xiàn)微生態(tài)失衡（91%），931例無微生態(tài)失衡情況；其中154例鏡檢無白細胞，經(jīng)白細胞脂酶檢測為陽性，217例患者出現(xiàn)血性過多表現(xiàn)唾液酸甘酶呈陽性反應(yīng)（假陽性）。

3.討論

傳統(tǒng)陰道清潔度分度標準具有很大局限性，對于一些陰道分泌物標準通過傳統(tǒng)陰道清潔度分度標準表現(xiàn)為正常，表現(xiàn)為無特殊病原體，若出現(xiàn)不適且陰道分泌物較多，此時可采用陰道微生態(tài)評價，顯示優(yōu)勢菌基本消失或沒有，過氧化氫檢測呈陽性，表明陰道微生態(tài)逐漸失衡，若此時沒有恢復(fù)微生態(tài)環(huán)境，陰道炎復(fù)發(fā)率增高。對于此類患者展開微生態(tài)評價，為陰道炎的診斷與治療提供依據(jù)[2]。在本次研究中陰道清潔度為Ⅲ度、Ⅳ度者，在陰道微生態(tài)評價可作出全面診斷。從傳統(tǒng)概念而言陰道清潔度Ⅱ度表現(xiàn)正常，不做任何治療，從微生態(tài)系統(tǒng)評價陰道微生態(tài)失衡，應(yīng)恢復(fù)及時展開陰道微生態(tài)治療，防止陰道炎的再次發(fā)生。此外，應(yīng)及時糾正傳統(tǒng)觀念認為的陰道微生態(tài)環(huán)境沖洗越干凈越好，若適宜的沖洗陰道可損壞陰道黏膜，對生物膜造成損害。

陰道微生態(tài)評價體系充分結(jié)合了陰道分泌物鹽水濕片法、染色法以及引導(dǎo)微生態(tài)生化指標，從而達到指導(dǎo)臨床治療的作用。但在應(yīng)用中，陰道微生態(tài)評價往往受到多種因素影響，如經(jīng)期、性生活等，并在檢測中加入過氧化氫、白細胞脂酶與唾液酸甘梅等三項生化指標，其檢測結(jié)果可能存在一定幾率的假陰性、假陽性，對此應(yīng)強調(diào)臨床操作期間重視。在檢測陰道感染患者陰道微生態(tài)變化期間，應(yīng)特別重視陰道感染患者治療前后的各項指標變化，這對于陰道菌群恢復(fù)情況意義重大。對于采用健康體檢微生態(tài)評價失衡者，應(yīng)予以各項微生態(tài)治療，以最大程度減少陰道炎的發(fā)生[3]。

綜上所述，女性陰道微生態(tài)評價體系在陰道感染中確有較好效果，通過與其他生化指標結(jié)合，對于后續(xù)用藥指導(dǎo)、陰道微生態(tài)平衡以及判定陰道炎診治標準意義重大。