張六億

（山西省忻州市人民醫(yī)院 山西 忻州 034000）

近年來，心絞痛的發(fā)生率有所升高，其治療也受到了越來越多的關(guān)注。血管擴(kuò)張劑是臨床治療心絞痛的主要藥物，硝酸甘油則是最為常用的血管擴(kuò)張劑。為進(jìn)一步明確阿司匹林和硝酸甘油聯(lián)合治療心絞痛的療效，本文選擇2016年2月—2017年2月我院收治的心絞痛62例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年2月—2017年2月我院收治的62例心絞痛患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者心電圖有異常變化，且ST-T段改善明顯或T波倒置。（2）經(jīng)倫理會同意，且患者自愿參加本研究，簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙者。（2）嚴(yán)重軀體疾病患者。（3）資料不全者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，各31例。對照組中，男17例，女14例，患者年齡在40～75歲之間，平均（59.5±3.9）歲。觀察組中，男18例，女13例，患者年齡在41～75歲之間，平均（60.2±3.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受硝酸甘油（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)集團(tuán)；生產(chǎn)批號：H1021022）治療，硝酸甘油10ml+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每天1～2次，7天為一療程。

1.2.2 觀察組 接受硝酸甘油（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)集團(tuán)；生產(chǎn)批號：H1021022）聯(lián)合阿司匹林（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)集團(tuán)；生產(chǎn)批號：H37023270）治療，硝酸甘油10ml+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，阿司匹林口服，一天一次，一次100mg，7天為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心電圖。顯效[1]：心電圖檢查ST-T段基本恢復(fù)正常。有效：心電圖檢查ST-T段回升幅度超過0.05mV。無效：心電圖檢查ST-T段加重或無變化。（2）比臨床療效。顯效[2]：治療后，患者胸悶、氣短、心悸等各項(xiàng)臨床體征消失或得到大幅度改善。有效：治療后，患者胸悶、氣短、心悸等各項(xiàng)臨床體征得到一定程度緩解。無效：治療后，患者胸悶、氣短、心悸等各項(xiàng)臨床體征無改善甚至嚴(yán)重。（3）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，如惡心、食欲不振等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率%表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心電圖療效比較

觀察組31例，顯效17例，有效10例，無效4例，心電圖療效87.1%，對照組31例，顯效3例，有效17例，無效11例，心電圖療效64.5%（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效

觀察組31例，顯效14例，有效15例，無效2例，療效93.5%，對照組31例，顯效12例，有效11例，無效8例，療效74.2%（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者在治療期間共出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，為食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%；對照組患者在治療期間共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，為食欲不振2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%（P＞0.05）。

3.討論

心絞痛是臨床常見的心血管疾病，本病在發(fā)作時(shí)患者疼痛逐漸擴(kuò)散，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者死亡。一般來說，治療心絞痛主要從如下方面入手：改善冠脈血供、控制粥樣硬化、降低心肌耗氧量，圍繞上述目標(biāo)，本次研究對阿司匹林和硝酸甘油聯(lián)合治療心絞痛的療效進(jìn)行了探究。

硝酸甘油是臨床常用的擴(kuò)張血管藥物，其能有效擴(kuò)張靜脈血管，降低心肌回血量，有效改善前負(fù)荷，大幅度減小心肌耗氧量。硝酸甘油的應(yīng)用能有效緩解患者心絞痛情況以及心肌缺血情況，在預(yù)防動脈痙攣、預(yù)防血管粘連方面發(fā)揮著重要作用。在心絞痛治療中，硝酸甘油的作用有：（1）擴(kuò)展和舒張患者靜脈血管，增加靜脈血液容量，這一方面可以減少患者的回心血量，一方面能減輕患者的心肌前負(fù)荷，控制患者心肌耗氧量；（2）擴(kuò)展和舒張患者的動脈血管，降低心臟射血阻力，這一方面可以降低心肌耗氧量，一方面可以降低心肌負(fù)荷；（3）擴(kuò)展和舒張患者的外周血管，減緩心率，控制肌收縮力，進(jìn)而降低心肌耗氧量。

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，阿司匹林逐漸應(yīng)用到心絞痛的治療當(dāng)中來。阿司匹林是臨床常用的抗血小板藥物，其能有效預(yù)防冠心病一級、二級發(fā)展，阻斷血栓素的形成，在血小板聚集、粘附過程中發(fā)揮著重要作用。阿司匹林屬于常用抗血小板藥物，其通過抑制過氧化物轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步預(yù)防血栓素形成，抑制平滑肌收縮，進(jìn)而達(dá)到控制血小板聚集的作用，進(jìn)而抑制血栓形成、減少血酸環(huán)素A水平，有效緩解動脈痙攣，進(jìn)而緩解心絞痛。兩者聯(lián)用充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，效果顯著。通過本文研究證實(shí)，觀察組心電圖療效87.1%，臨床療效93.5%，均明顯好于對照組（分別為64.5%和74.2），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示兩種藥物聯(lián)合使用治療心絞痛的有效性。

還需注意的是，使用阿司匹林治療心絞痛時(shí)，患者有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、上腹不適等，因此必須對使用阿司匹林治療的患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。在本次研究中，我們在觀察組患者應(yīng)用阿司匹林后加強(qiáng)了觀察與監(jiān)護(hù)，從效果來看，觀察組患者在治療期間共出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%，對照組患者在治療期間共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%（P＞0.05）。再綜合兩組療效可以看出，阿司匹林和硝酸甘油聯(lián)合治療心絞痛可以在控制不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上提升臨床療效。

綜上，阿司匹林和硝酸甘油聯(lián)合治療心絞痛效果顯著，能有效改善患者心電圖療效與臨床體征，值得臨床推廣。