任嚴滲

（南通大學附屬醫(yī)院分院疼痛科 江蘇 南通 226001）

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域反復出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性劇痛，由于病因不明，只能對癥處理，無法根治[1]。復發(fā)率高且再次用藥療效差，射頻治療雖被推薦，但因為卵圓孔穿刺的風險大且并發(fā)癥多導致推廣困難[2]。2016年1月—2017年12月我科對18例三叉神經(jīng)痛復發(fā)患者，采用了3D導航卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻治療，取得了較好的療效，匯報如下。

1.方法

1.1 一般資料

男性8例，女性10例。最小45歲，最大80歲，平均65歲。左側(cè)7例，右側(cè)11例。第Ⅱ支8例、第Ⅲ支10例。其中曾行藥物毀損5例，射頻熱凝11例， 微血管減壓術2例。復發(fā)8月至3年不等。征得患者及家屬同意，報請倫理委員會備案并批準后實施治療。

1.2 治療方法

（1）數(shù)據(jù)采集及穿刺導航的設計：行頭顱 CT薄層掃描后，將數(shù)據(jù)導入Mimics軟件進行三維建模，設計出最佳穿刺路徑及穿刺深度[3]將數(shù)據(jù)交江蘇舟可醫(yī)療器械有限公司，打印3D導航模板。

（2）穿刺、治療方法：患者取仰臥位，消毒鋪巾后，將滅菌導板緊貼患側(cè)頜面部，經(jīng)預留穿刺孔局麻，在射頻穿刺針體上做好穿刺深度標記，當穿刺達到設計深度時，詢問能否復制疼痛，C臂機透視結合電生理測試證實穿刺到位后記錄穿刺時間，注入1%利多卡因0.5mL，5min后了解疼痛情況并測試皮膚感覺，行50℃、55℃、60℃、65℃、72℃各90秒射頻治療。

（3）術后處理：脫水、預防感染，避免冷熱刺激，加強心理引導[4]，評估恢復情況，定期隨訪。

1.3 觀察指標

穿刺時間：18例患者，最短用時2.40min，最長用時11.05min，平均（5.32±0.64）min。并發(fā)癥：出現(xiàn)腦脊液漏、面頰腫脹及咀嚼無力各1例，面部麻木8例。無感染及影響視力發(fā)生。治療前后疼痛評分（VAS評分）：術前8分2例，9分9例，10分7例；術后一周5分1例，2分7例，3分10例；術后一月，3分1例，其余均為1分；術后半年，3分1例，其余均為0分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

所有患者均完成治療，穿刺耗時平均（5.32±0.64）min。未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。平均住院7.5天。94.4%的患者治療效果佳，術后六月均無反復。皮膚淺感覺減退發(fā)生率為44%。一例少量腦脊液漏，術后無不適。面部腫脹及咀嚼乏力發(fā)生率為5%，三天后均恢復正常。

3.討論

三叉神經(jīng)痛是嚴重影響人們生活質(zhì)量的頑固性疼痛，無法根治且復發(fā)率高，Cho等報道1年復發(fā)率為14%[5]。針對三叉神經(jīng)痛復發(fā)治療困難的原因有：（1）患者對療效疑慮。（2）藥物治療有效率僅為83.33%[6]。（3）手術只有70%～80%的患者有效[7]。（4）卵圓孔穿刺相對困難，有報道CT引導下卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻消融平均耗時（16.5±2.6）min。（5）有創(chuàng)治療副作用大，有報道針對半月神經(jīng)節(jié)治療后同側(cè)面部麻木達到96.8%、咀嚼肌無力達59.3%、面部感覺異常達6.25%[8]。本組18例患者，我們采用3D打印導航系統(tǒng)輔助卵圓孔穿刺行射頻熱凝術治療復發(fā)性三叉神經(jīng)痛，所有穿刺均成功，平均耗時（5.32±0.64）min，94.4%的治愈率，并且發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，3D打印導航系統(tǒng)輔助卵圓孔穿刺行射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛復發(fā)，將導航技術與射頻治療相結合，使高難度高風險操作變得簡單、精準而安全，能夠提高手術效率，減少并發(fā)癥，如果使3D導航穿刺路徑設計精細化，穿刺過程可視化，則該項治療技術會更好的應用于治療三叉神經(jīng)痛。