張靜

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院燒傷整形科 江蘇 蘇州 215000）

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取我科2015年7月—2018年7月收治的50例深度燒傷患兒，均采用VAC負(fù)壓引流術(shù)，其中男孩32例，女孩18例，面積：10%～25% TBSA，深Ⅱ度43例、Ⅲ度7例。材料均選用美國KCI公司生產(chǎn)的VAC負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)及3M公司生產(chǎn)的海綿敷料。

1.2 治療方法

徹底清創(chuàng)或植皮后，剪切人工真皮敷料使之與創(chuàng)面大小相契合，修剪密封膜使之完全覆蓋敷料并超過創(chuàng)面邊緣3～5cm區(qū)域，捏起密封膜，在膜上剪開直徑約1～2cm的小孔，便于創(chuàng)面壞死組織及滲液通過；連接引流管，調(diào)節(jié)負(fù)壓（我科均調(diào)至-75mmHg），選擇持續(xù)吸引模式；最后，彈性繃帶纏繞創(chuàng)面，保護(hù)密封膜及固定引流管；術(shù)后施以正確護(hù)理，治療10天后拆除VAC負(fù)壓引流裝置。

2.護(hù)理要點(diǎn)

2.1 VAC負(fù)壓引流裝置的護(hù)理

（1）創(chuàng)面負(fù)壓合理、有效，保證壞死組織順利吸出的同時，避免負(fù)壓過大引起疼痛，皮片壞死[1]。確保負(fù)壓的有效性，當(dāng)創(chuàng)面大，負(fù)壓不夠時，采取輪替夾閉技術(shù)[2]，即夾閉部分管道，保證另一部分足夠的負(fù)壓吸引，輪替進(jìn)行。（2）保持裝置的密閉性，各個部位鏈接緊密，海綿敷料凹陷，創(chuàng)面負(fù)壓吸引好，反之，裝置漏氣，創(chuàng)面欠缺負(fù)壓，泄露率超越警戒線，機(jī)器報警。處理：夾閉引流管，若機(jī)器停止報警且創(chuàng)面敷料膨脹則提示創(chuàng)面貼膜敷料漏氣，反之，檢查積液灌與主機(jī)的銜接是否緊密或主機(jī)有無故障。（3）保持引流的通暢，避免管道打折、受壓、堵塞，造成吸引的中斷；深度燒傷創(chuàng)面壞死滲出物多，且含有膠體物質(zhì)易造成引流管堵塞，堵塞后，管型消失，滲出物停止吸出，出現(xiàn)堵塞報警[3]。處理：可逆行注入生理鹽水浸泡，待堵塞的引流物變軟后，接通負(fù)壓吸出。也可予肝素鈉稀釋液沖洗引流管，如仍不通暢，應(yīng)再次行清創(chuàng)術(shù)，重新置管[4]。（4）保持創(chuàng)面敷料及貼膜清潔干燥，如敷料下有液體聚集，潮濕污染、卷邊松脫，告知醫(yī)生檢查并更換。⑤觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)，若積液灌中出現(xiàn)大量鮮紅色血液，表明創(chuàng)面可能存在活動性出血，應(yīng)立即停止治療，通知醫(yī)生，檢查并徹底止血處理[5]；若引流液呈膿性，提示創(chuàng)面可能存在感染，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。

2.2 疼痛的管理

選擇合適的負(fù)壓，避免負(fù)壓過大引起疼痛。根據(jù)患兒年齡，選用相應(yīng)疼痛評分量表評分，采取心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力，音樂療法，藥物鎮(zhèn)痛[6]（我科常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛）等干預(yù)措施，促進(jìn)患兒的舒適。

2.3 感染的防治

嚴(yán)格限制陪護(hù)，落實消毒隔離制度，遵循無菌技術(shù)原則，做好手衛(wèi)生，防止發(fā)生或加重感染；根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，術(shù)前、術(shù)后選擇性加用抗生素抗感染。

2.4 營養(yǎng)支持

VAC負(fù)壓治療在清除創(chuàng)面壞死組織物及滲出液時，造成體內(nèi)大量蛋白、血液、營養(yǎng)物質(zhì)的丟失[7]；同時，創(chuàng)面的修復(fù)，小兒的生長發(fā)育使機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)及蛋白質(zhì)需要量增加；因此，應(yīng)供給高蛋白、高維生素的食物如雞蛋、瘦肉、水果，補(bǔ)足機(jī)體丟失及創(chuàng)面修復(fù)所需。食納差的患兒可選用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

2.5 心理護(hù)理

住院時間長，費(fèi)用高昂，存在潛在廢用綜合征、形象紊亂的危險使得家屬焦慮，護(hù)士應(yīng)更加耐心，給予家屬疾病護(hù)理、功能鍛煉、康復(fù)等相關(guān)知識的指導(dǎo)，展示VAC負(fù)壓治療技術(shù)以往成功病例，樹立患兒及家屬信心，消除緊張焦慮的不良情緒。

3.結(jié)果

VAC負(fù)壓治療10天后，43例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面肉芽組織紅嫩鮮活，覆蓋深部組織，創(chuàng)面縮小，經(jīng)換藥后全部愈合良好后出院；7例Ⅲ度燒傷創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)后，肉芽組織生長良好，行植皮術(shù)，7例皮片一次性全部成活，創(chuàng)面愈合后出院；50例患兒創(chuàng)面均未發(fā)生感染。

總之，VAC負(fù)壓引流術(shù)為創(chuàng)面提供了封閉濕潤的愈合環(huán)境，引流出壞死滲出物，減少創(chuàng)面感染的幾率，負(fù)壓作用消除局部水腫，增加組織血供，加速肉芽組織生長，治療期無需頻繁換藥，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，是一項值得推廣的技術(shù)。術(shù)后配合VAC負(fù)壓引流的專項護(hù)理，疼痛管理，感染的防治，營養(yǎng)的支持及心理護(hù)理，方能使該項治療技術(shù)發(fā)揮最大治療效果，提高患兒深度燒傷創(chuàng)面的愈合質(zhì)量。