劉萍

（廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院 廣東 廣州 511495）

腦卒中也就是中醫(yī)學的中風，或稱腦血管意外，其病因復雜、病情嚴重，屬于“急癥中的急癥”[1]。在腦卒中急性期后患者生命體征大致得到保證，此時進入康復期，大約為發(fā)病3周后至3個月，按照中醫(yī)理論，需要針對遺留的各種功能障礙進行康復護理，以盡快去除體內邪氣，恢復機體內正氣。為達到標本兼治的目的，本研究引入了中醫(yī)綜合護理干預措施，并觀察其具體效果，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2018年2月我院收治的96例腦卒中康復期患者，全部經(jīng)臨床CT或MRI確診。其中腦出血42例，腦梗塞54例；年齡32～74歲，平均年齡（50.67±3.26）歲。把患者隨機分為對照組和觀察組，每組48例，對照組男性29例，女性19例；觀察組男性28例，女性20例。兩組年齡、性別、疾病分類等基礎資料無明顯差異（P＞0.05），具有對比研究的價值。

1.2 護理方法

給予對照組常規(guī)康復護理，主要為健康教育、心理疏導、飲食指導、關節(jié)運動、肢位擺放、床上翻身移動等。而觀察組加施中醫(yī)綜合護理干預：（1）情志護理。腦卒中患者驟然發(fā)病，肢體、言語功能出現(xiàn)障礙，治療難度大，康復周期長，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒。護理人員應耐心傾聽患者主訴，并根據(jù)五行情志理論，采用疏導、相制、移情等矯正方法，緩解悲傷、化解憂愁，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）針灸護理。常規(guī)針灸方法有頭針、體針、手針、耳針等，以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡為主，主穴取百會、絕骨、四神聰?shù)妊?，根?jù)陰虛陽亢、氣虛血瘀、風痰瘀阻等腦卒中常見的辨證分型配穴，主穴和癥型配穴取雙側，而肢體功能障礙配穴取患側，每針一柱，留針30min，間歇行針2～3次，1次/d，可加用電針。針灸師應做好針具、穴位皮膚、操作手指的滅菌消毒，根據(jù)患者體質、針刺部位、病情程度等選擇針具，并且正確掌握針刺的補瀉手法，針針得氣，讓患者有局部酸、脹、麻的感覺。（3）中藥熏蒸。根據(jù)患者體質和病情辨證選方，痰熱腑實證采用星萎承氣湯，風痰上擾證采用半夏白術天麻湯加減，陰虛風動證采用鎮(zhèn)肝熄風湯，氣虛血瘀證采用補陽還五湯加減，風痰上亢證采用天麻鉤藤飲加減，用紗布包緊，置入中藥熏蒸機，倉內溫度適宜，每天熏蒸患側肢體1次，30min/次[2]。（4）按摩護理。以患側陽明經(jīng)穴為主，主穴加減配穴，采用揉按、拿捏等手法做身體按摩，每個穴位點揉1min。同時在患側肢體行按、拍、拿、搖、搓、抖等按摩手法，時間約40min。（5）飲食護理?；颊呒捎湍?、辛辣、刺激食物，少食肥甘厚膩食物，應以清淡素食為主，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，每餐不宜過飽，宜少食多餐，攝入營養(yǎng)要均衡。在恢復自主意識后，應積極鼓勵患者進行自主康復訓練。

1.3 評價標準

經(jīng)過為期3個月的中醫(yī)綜合護理干預，對兩組康復效果進行評價。采用FMA運動功能量表評價肢體運動功能；采用Barthel指數(shù)評分量表評價日常生活能力，項目為進食、穿衣、如廁、活動、洗澡等方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理患者得分，用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的肢體運動功能

護理前對照組、觀察組患者的FMA得分分別為(30.98±8.87)分、(31.02±9.12)分，經(jīng)對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后對照組、觀察組患者的FMA得分分別為(42.82±11.73)分、(58.02±12.59)分，對比可知，觀察組患者的FMA得分顯著高于對照組（t=6.239，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的日常生活能力

護理前對照組、觀察組患者的Barthel得分分別為(20.02±8.25)分、(19.87±8.16)分，經(jīng)對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后對照組、觀察組患者的Barthel得分分別為(39.76±10.83)分、(56.59±11.95)分，經(jīng)過對比，觀察組患者的FMA得分顯著高于對照組（t=8.437，P＜0.05）。

3.討論

腦卒中屬于常見的腦血管疾病，中醫(yī)古籍早有記載，被稱為大厥、暴厥、偏風、偏癱等。中醫(yī)認為腦卒中的病機是本虛標實、竅閉神匿，導致神經(jīng)中樞失效，肢體不能運動，致殘率高達80%，給病人及其家屬帶來極大的痛苦[3]。腦卒中急性期以后前3個月，病人機體機能常有自然康復的傾向，此時是清除所遺留的各種功能障礙的最好時機。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，人體布滿了運行氣血的經(jīng)絡，并連通全身各個器官，主導了肢體運動功能，因此康復護理的關鍵是疏通經(jīng)絡、氣血等，逐漸恢復身體器官的功能。中醫(yī)綜合護理干預秉承中醫(yī)辨證施護的理念，通過情志護理、針灸護理、中藥熏蒸、按摩護理、飲食護理等無創(chuàng)處理手段，疏通經(jīng)絡，調理氣血，強筋健骨，逐漸恢復身體機能，重新建立身心平衡，使患者逐漸回歸正常生活。

從回訪的結果可以看出，經(jīng)過3個月的中醫(yī)綜合護理干預，觀察組肢體運動功能得分為（58.02±12.59）分、日常生活能力得分為（56.59±11.95）分，兩項指標都顯著高于對照組（P＜0.05）。這說明中醫(yī)綜合護理干預效果較好，可有效改善腦卒中患者的肢體運動功能，增強患者的日常生活能力，加速預后康復進程，具有較高的推廣價值。