呂鋒

（廣西區(qū)婦幼保健院 廣西 南寧 530011）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，居民生活水平得到不斷提高，剖宮產(chǎn)也呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中麻醉是非常重要的環(huán)節(jié)，目前臨床上常用的麻醉方法主要有腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉兩種麻醉方式[1]。本研究通過(guò)選取2017年3月—2018年3月在我院住院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的526例患者，分別給予腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉，比較兩組患者的麻醉效果，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后并發(fā)癥情況，為臨床安全有效麻醉方式選擇提供一定的參考。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月—2018年3月在我院住院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的526例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，分組均為263例，排除存在凝血功能異常，先兆子癇以及合并心肝腎等臟器存在疾病的產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦為21～47歲，平均年齡（26.7±2.3）歲，體重58～87kg，平均體重（75.2±3.9）kg。對(duì)照組為20～48歲，平均年齡（27.2±1.7）歲，體重60～84kg，平均體重（74.5±4.3）kg。兩組產(chǎn)婦之間的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，術(shù)前建立靜脈通道，靜滴乳酸林格氏液，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓，心率及血氧飽和度等生命體征。

1.2.1 觀察組 以L(fǎng)2-3間隙為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒鋪巾，使用16G硬膜外穿刺針進(jìn)入至硬膜外腔后，取25G腰穿針通過(guò)硬膜外針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后緩慢注入1.5ml 0.5%布比卡因，然后將硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入3～4cm,測(cè)定平面在T6以下確定麻醉效果可以后進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 以L(fǎng)2-3間隙為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒鋪巾，使用18G硬膜外穿刺針進(jìn)入至硬膜外腔后，向頭側(cè)置入導(dǎo)管3～4cm,固定后回抽明確吳腦脊液及血液流出后注入2%鹽酸利多卡因2ml,觀察5min鐘后無(wú)明顯異常后再次追加8～10ml。調(diào)整好麻醉平面后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果 I級(jí)：麻醉完善，術(shù)中肌松效果好，產(chǎn)婦安靜未感覺(jué)疼痛，為優(yōu)；Ⅱ級(jí)：麻醉欠完善，術(shù)中肌松效果欠佳，產(chǎn)婦感覺(jué)輕微疼痛，為良；Ⅲ級(jí)：麻醉不完善，術(shù)中肌松效果較差，產(chǎn)婦躁動(dòng)，疼痛感覺(jué)明顯；IV級(jí)：產(chǎn)婦躁動(dòng)，無(wú)法忍受疼痛，輔助用藥麻醉無(wú)效，需改用其他麻醉方式。Ⅲ級(jí)與IV級(jí)均為差。

1.3.2 VAS評(píng)分 對(duì)患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行VAS評(píng)分，0～10級(jí)評(píng)分，其中0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛無(wú)法忍受。

1.3.3 并發(fā)癥 主要有頭痛，腰痛，頭暈，惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以表示使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果

本研究中，觀察組麻醉效果184例優(yōu)，76例可，3例差，優(yōu)良率為98.86%，對(duì)照組麻醉效果162例，63例可，38例差，優(yōu)良率為85.55%，兩組具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉。

2.2 兩組VAS評(píng)分

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)VAS評(píng)分為（2.16±1.03）分，對(duì)照組為（4.21±1.27）分，兩組具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后6小時(shí)VAS評(píng)分優(yōu)于硬膜外麻醉。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有3例出現(xiàn)頭痛，47例出現(xiàn)腰痛，7例出現(xiàn)頭暈，3例出現(xiàn)惡心嘔吐，對(duì)照組有4例出現(xiàn)頭痛,49例出現(xiàn)腰痛，16例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，兩組之間的頭暈發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他并發(fā)癥未見(jiàn)明顯差異。

3.討論

麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中比較重要的環(huán)節(jié)，它直接影響手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)的安全。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下腹部均存在較長(zhǎng)的手術(shù)切口，而且術(shù)后仍存在較長(zhǎng)時(shí)間的宮縮導(dǎo)致的疼痛情況存在，所以手術(shù)需要應(yīng)采取合理的麻醉方式進(jìn)行，目前臨床上應(yīng)用比較多是椎管內(nèi)麻醉，主要為腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉[2]。

腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉都能滿(mǎn)足剖宮產(chǎn)的手術(shù)要求，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，麻醉平穩(wěn)，但阻滯平面出現(xiàn)較晚，而且術(shù)中出現(xiàn)麻醉阻滯效果不佳的幾率很大，經(jīng)常需要通過(guò)應(yīng)用其他藥物輔助麻醉，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)婦痛苦，同時(shí)容易出現(xiàn)新生兒窒息的情況。腰硬聯(lián)合麻醉用藥量少，起效較快，而且麻醉效果明確而，術(shù)中肌松充分，為快速進(jìn)行手術(shù)分娩出新生兒縮短了時(shí)間，減少新生兒窒息發(fā)生率[3-4]。本研究結(jié)果表明腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后6小時(shí)VAS評(píng)分優(yōu)于硬膜外麻醉，兩組之間的頭暈發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他并發(fā)癥未見(jiàn)明顯差異。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中采用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果要優(yōu)于硬膜外麻醉，但在選擇任何一種麻醉方式的過(guò)程中均應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生。