龍金會

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

重度陳舊性會陰裂傷是由于在分娩的過程中，發(fā)生了會陰裂傷，而未及時(shí)修補(bǔ)或者修補(bǔ)失敗而引起的，導(dǎo)致患者陰道后壁、會陰體、肛門的括約肌以及直腸功能與結(jié)構(gòu)受到了損傷，患者出現(xiàn)了不同程度的大便失禁，反復(fù)陰道、宮腔感染，性生活質(zhì)量下降等問題。臨床上治療此類患者時(shí)，保守治療效果不佳，需采用修補(bǔ)術(shù)方能夠有效的治愈或者緩解患者的不適癥狀[1]。所以，正確的處理會陰裂傷，進(jìn)行裂傷修補(bǔ)術(shù)有著非常重要的意義。本文選取了11例我院治療的重度陳舊性會陰裂傷患者分析，內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取11例2015年10月—2017年10月在我院治療的重度陳舊性會陰裂傷患者，年齡40～50歲，平均年齡（44.6±1.7）歲，產(chǎn)次2～3次，病程7～18年，平均病程（11.3±2.6）年，本組患者均為重度陳舊性會陰裂傷。本組患者中1例并發(fā)陰道后壁脫垂，本組患者均表現(xiàn)出了不同程度的大便失禁，反復(fù)陰道、宮腔感染，性生活質(zhì)量下降等問題。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 本組患者均住院治療，術(shù)前3d給予碘伏陰道擦洗、消毒；紅核婦潔洗液坐浴2～3次/天，每次15～20分鐘；患者服用8萬U的慶大霉素和0.2g的甲硝唑，均3次/d。并囑患者食用少量的半流質(zhì)飲食。手術(shù)前1d給予少量的流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食6小時(shí)。手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天患者行1～2次的清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)中處理 采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰、陰道。橫向剪除會陰體及直腸疤痕，陰道及直腸間注水，分離直腸與陰道后壁，縱向縫合直腸，術(shù)中避免穿透直腸粘膜，避免腸道污染。在裂傷兩側(cè)分離尋找肛門括約肌，牽拉對合肛門括約肌有肛門緊縮感確定尋找肛門括約肌無誤后進(jìn)行褥式縫合2～3針吻合肛門括約肌?？p合會陰體的其他肌群給予加固，重建會陰體?？v向縫合陰道后壁，縫合會陰皮膚，術(shù)畢。術(shù)后患者肛門縮緊。會陰體重新形成。陰道縮緊、變長。術(shù)后給患者留置導(dǎo)尿管，陰道填塞紗布1～2塊。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)前、術(shù)后頭孢類及甲硝唑或奧硝唑預(yù)防感染48小時(shí)。術(shù)后24h后，取出陰道填塞的紗布，將導(dǎo)尿管拔除。連續(xù)5d給予患者半流質(zhì)飲食，并給予口服乳果糖液，術(shù)后5～7d根據(jù)患者的恢復(fù)情況將會陰縫線拆除。術(shù)后7d，如果患者依舊未排便，則給予患者使用開塞露。加強(qiáng)對患者會陰部的護(hù)理。指導(dǎo)患者排便時(shí)禁用腹壓以防導(dǎo)致會陰體吻合肌肉、組織斷裂。大便后及時(shí)清洗會陰部。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者的治療效果：大便失禁消失，不再反復(fù)發(fā)生陰道、宮腔感染，性生活質(zhì)量提高。

2.結(jié)果

本次研究中，給11例患者均給予會陰修補(bǔ)術(shù)，患者的平均出血量為（61.26±14.31）mL，其中5例為50～60mL，4例為60～70mL，2例為70～80mL。本組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（44.35±9.26）min，其中6例為30～50min，3例為50～60min，2例為60～80min。本組患者中有1例患者術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，術(shù)后3d后體溫恢復(fù)正常。術(shù)后拆線后會陰裂傷均愈合良好。術(shù)后對本組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，其中有1例患者出現(xiàn)了會陰疤痕攣縮導(dǎo)致輕度肛門狹窄，大便形狀變細(xì)，為其實(shí)施了擴(kuò)肛手術(shù)后，患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。其余患者恢復(fù)正常，大便失禁消失，不再反復(fù)發(fā)生陰道、宮腔感染，性生活質(zhì)量提高。

3.討論

陳舊性會陰裂傷患者的臨床表現(xiàn)主要為不同程度的大便失禁，反復(fù)陰道、宮腔感染，性生活質(zhì)量下降。而引起患者發(fā)生重度陳舊性會陰裂傷的主要原因是患者由于地域或經(jīng)濟(jì)原因在進(jìn)行家庭分娩時(shí)沒有正確的保護(hù)會陰或者根本就沒有保護(hù)會陰而造成的，也有個(gè)別患者是由于助產(chǎn)不當(dāng)，當(dāng)時(shí)縫合愈合不良導(dǎo)致。一般情況下，陳舊性會陰裂傷患者大都來自于農(nóng)村，有多次分娩史，并且患者的年齡都比較大，病程也相對比較長[2]?；颊邔ψ陨砑膊〔]有明確的認(rèn)識，本組患者均是在出現(xiàn)其他并發(fā)癥后就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)而來診治的，其中有1例患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了陰道脫垂。這與患者的文化水平和經(jīng)濟(jì)情況有著很大的關(guān)系，并且造成患者病程長很重要的一個(gè)原因就是患者的思想觀念的保守和羞于檢查治療。

充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后的會陰護(hù)理及排便的管理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)中輕柔、細(xì)致的操作，使直腸、肛門括約肌、會陰體、陰道的位置修復(fù)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，尋找恢復(fù)肛門括約肌正確后行雙重縫合[3]。本次研究中給本組患者均采用了段端吻合修復(fù)法，由于本組患者的病程比較長，裂傷程度又比較嚴(yán)重，所以采用此種方法有效地恢復(fù)了直腸、肛門括約肌、會陰體、陰道后壁的解剖及功能。使患者大便失禁消失，不再反復(fù)發(fā)生陰道、宮腔感染，性生活質(zhì)量提高。

因此，采用會陰修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性會陰裂傷患者，有著較高的治療效果。但在治療中注意術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作、術(shù)后處理各環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)，可增加手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。