關(guān)司宇　張麗麗

摘要：調(diào)查慢性精神疾病照顧者人口學(xué)因素照顧負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量之間的關(guān)系。被試選取患者家屬、陪護(hù)人員共75名，采用ZBI照顧者負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)照顧者生活質(zhì)量各維度得分均顯著低7-國(guó)內(nèi)常模（P<0.01），且在生理機(jī)能、生理職能和軀體疼痛維度上有顯著差異（P<0.05）。照顧者的照顧負(fù)擔(dān)與其生活質(zhì)量顯著相關(guān)。

關(guān)鍵詞：慢性精神疾病照顧者 生活質(zhì)量 照顧負(fù)擔(dān)

由于生活節(jié)奏的不斷加快，人們所面臨的生活壓力和精神壓力也不斷加大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)精神疾病的患病率在不斷升高。截止到2011年，精神疾病終身患病率已上升至12.96。精神疾病患者伴有社會(huì)功能退化或喪失，無(wú)法應(yīng)付日常生活要求并保持與現(xiàn)實(shí)生活接觸，所以隨著精神疾病患者的增多，精神疾病照顧者也隨著增多。

精神疾病的照顧者多為中年人，中年是心理負(fù)擔(dān)最重的個(gè)時(shí)期，他們不僅要承擔(dān)自己工作和生活上的壓力，而且還得分出大部分的精力去照顧精神疾病患者。且精神病患者具有長(zhǎng)期患病、持續(xù)服藥、不定期發(fā)作等特點(diǎn)，為其所帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān)，這些負(fù)擔(dān)的加重，使得照顧者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有對(duì)照顧者生活質(zhì)量的相關(guān)研究，本研究以生活質(zhì)量為入手點(diǎn)，從照顧者的照顧負(fù)擔(dān)因素和一般資料的調(diào)查進(jìn)行分析，找出影響照顧者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。

一、研究方法

本次調(diào)查慢性精神疾病照顧者生活質(zhì)量影響因素所采用的被試為某醫(yī)院患者家屬40名，在院封閉病房專(zhuān)業(yè)陪護(hù)人員35。參與被試采取自愿原則，回收有效問(wèn)卷68份。實(shí)驗(yàn)采用被試人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查、SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表、ZBI照顧者負(fù)擔(dān)量表。

二、結(jié)果分析

（一）慢性精神疾病照顧者生活質(zhì)量的總體特點(diǎn)

本次調(diào)查采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）。結(jié)果可知，在慢性精神疾病照顧者的生活質(zhì)量各維度中，生理機(jī)能對(duì)生活質(zhì)量影響最小，軀體疼痛對(duì)生活質(zhì)量下降造成的影響最大。

慢性精神疾病照顧者生活質(zhì)量各維度得分均低于國(guó)內(nèi)各維度分值，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著差異，（p<0.01）。因此得出慢性精神疾病照顧者在生活的各個(gè)方面都受到不同程度的影響，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可初步分析生活質(zhì)量下降表現(xiàn)為生理功能的下降、伴隨定的日常軀體疼痛不適、精力注意力下降、社會(huì)交際變少、情感職能下降、不良情緒較多并伴有高度的精神緊張等現(xiàn)象。

（二）人口學(xué)因素對(duì)照顧者生活質(zhì)量的影響情況

調(diào)查對(duì)直系親屬和非直系專(zhuān)業(yè)護(hù)理的各指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析，結(jié)果表明，在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛維度上，直系親屬與專(zhuān)業(yè)陪護(hù)存在顯著差異，（t=-2.715，p<0.005；t=-3.298，p<0.005：t=2.143，p<0.05）：

在性別對(duì)慢性精神疾病照顧者生活質(zhì)量影響差異分析中，可知，男性與女性在生理職能上具有顯著差異，（t=-2.052，p<0.05），即女性的生活質(zhì)量受到生理職能限制影響大于男性。

在患者有無(wú)伴隨疾病對(duì)照顧者生活質(zhì)量的影響差異分析中，由分析數(shù)據(jù)可知，患者有無(wú)伴隨疾病在生理機(jī)能、軀體疼痛上對(duì)照顧者生活質(zhì)量的影響有顯著差異，（t=-2.242，p<0.05；t=2.674，p<0.01）；即照顧有伴隨疾病的照顧者更易受到生理機(jī)能和軀體疼痛的困擾，從而使生活質(zhì)量下降。

在照顧者年齡對(duì)其生活質(zhì)量的影響差異分析中，由分析數(shù)據(jù)可知，40歲以上和40歲以下人群在生理機(jī)能、生理職能上對(duì)照顧者生活質(zhì)量的影響有顯著差異（t=3.482，p<0.01；t=3.621，p<0.01）；在軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康維度上，40歲以上和40歲以下人群對(duì)照顧者生活質(zhì)量的影響也存在顯著差異，（t=-2.167，p<0.05；t=-2.724，p<0.01：t=-2.362，p<0.05）。

在調(diào)查中對(duì)患者的病程進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示，在軀體疼痛維度上不同病程有顯著差異（F_（2.65）=4.283，p<0.05），事后檢驗(yàn)結(jié)果顯示，1-2年病程的照顧者生活質(zhì)量顯著低于5年以上病程的照顧者（t=-2.910，p<0.01）；在精力維度上兩組有顯著差異（F_（2.65）=3.575，p<0.05），事后檢驗(yàn)結(jié)果顯示，1-2年病程的照顧者生活質(zhì)量顯著高于2-5年和5年以上病程的照顧者生活質(zhì)量（t=2.623，p<0.05；t=2.017，p<0.05）；在精神健康維度上不同病程有顯著差異（F_（2.65）=4.727，p<0.05），事后檢驗(yàn)結(jié)果顯示，1-2年病程的照顧者生活質(zhì)量顯著高于2-5年病程的照顧者（t=3.058，p<0.001）。

（三）照顧者照顧負(fù)擔(dān)對(duì)生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)作用

分別以慢性精神疾病照顧者生活質(zhì)量的生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能為因變量，以照顧負(fù)擔(dān)總分、個(gè)人照顧負(fù)擔(dān)、責(zé)任照顧負(fù)擔(dān)等為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果如表1。

三、分析與討論

（一）慢性精神疾病照顧者生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

本次實(shí)驗(yàn)是關(guān)于慢性精神疾病照顧者的生活質(zhì)量的研究，照顧者生活質(zhì)量量表結(jié)果各維度與國(guó)內(nèi)常模存在顯著差異，且均低于國(guó)內(nèi)常模水平，這與鐘碧橙、鄒淑珍所研究的結(jié)果是致的。由此表明，慢性精神疾病照顧者的生活質(zhì)量在生理和心理等方面均受到了不同程度的影響，其中軀體疼痛對(duì)生活質(zhì)量影響最大，生理機(jī)能影響相對(duì)較小。

（二）照顧者生活質(zhì)量受人口學(xué)因素的影響情況

本研究首先從人口學(xué)因素來(lái)探討照顧者生活質(zhì)量受人口學(xué)因素影響的情況。綜合現(xiàn)有的文獻(xiàn)所得結(jié)果和上述數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行以下討論：

調(diào)查對(duì)直系親屬和非直系親屬的各維度進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，結(jié)果表明，直系親屬的生活質(zhì)量在生理機(jī)能、生理職能上較專(zhuān)業(yè)護(hù)理都會(huì)受到更大影響。而在軀體疼痛這一維度上，專(zhuān)業(yè)陪護(hù)人員得分顯著低于直系親屬。endprint

分析原因可能是由于直系親屬陪護(hù)多為患者的父母或子女，照顧者在擔(dān)心患者的病情發(fā)展的同時(shí)也要維系家庭的瑣事，多奔波于家庭、醫(yī)院和工作三者之間，因此生理狀況日趨下滑。而專(zhuān)業(yè)護(hù)理更多的是將護(hù)理病人作為一種職業(yè)要求，不會(huì)帶入更多的個(gè)人生活因素，并且以護(hù)理病人作為工作付出獲得酬勞，所以在生理職能和生理機(jī)能上與家庭護(hù)理有顯著差異。這一結(jié)果與李菊芳等人的研究結(jié)果也相致。但在軀體疼痛上，相比于傳統(tǒng)家庭護(hù)理模式，專(zhuān)業(yè)護(hù)理在照顧病人的精心程度、認(rèn)真態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能以及照顧時(shí)長(zhǎng)上均高于家庭護(hù)理模式，所以專(zhuān)業(yè)護(hù)理更容易出現(xiàn)四肢疲勞、腰酸背痛等軀體不適的軀體疼痛的癥狀。

在性別對(duì)慢性精神疾病照顧者生活質(zhì)量影響差異分析中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性的生活質(zhì)量受到生理職能限制影響大于男性。根據(jù)國(guó)外的研究顯示，男性和女性在面臨重大事件時(shí)女性會(huì)承受更大的精神壓力，從而導(dǎo)致身體機(jī)能、健康狀況出現(xiàn)下滑等。而且在國(guó)內(nèi)，女性被認(rèn)為有責(zé)任和義務(wù)作為家庭中的照顧者，并承擔(dān)更多的責(zé)任，長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷工作，會(huì)使身體處于亞健康的狀態(tài)，從而導(dǎo)致由于生理職能而影響生活質(zhì)量的下降。

在患者有無(wú)伴隨疾病對(duì)照顧者生活質(zhì)量的影響差異分析中，根據(jù)spss19.0分析，在生理機(jī)能和軀體疼痛兩個(gè)維度上有顯著差異。伴隨疾病主要指患者在患有精神疾病的同時(shí)還患有其他軀體疾病，國(guó)外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44.5%的精神疾病患者同時(shí)還伴發(fā)不同類(lèi)型的軀體疾病，主要以心血管疾病、代謝及營(yíng)養(yǎng)疾病、消化系統(tǒng)疾病為主。所以照顧者不僅要照顧患者的精神類(lèi)疾病，還要照顧患者其他類(lèi)伴隨疾病，這同時(shí)也給照顧者造成一定的心理負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān)。且由于精神疾病和大多數(shù)伴隨疾病都屬慢性病，所以，長(zhǎng)時(shí)間的照顧壓力和負(fù)擔(dān)會(huì)使得照顧者生理機(jī)能下降，產(chǎn)生疲勞、無(wú)力等癥狀。

隨著年齡的不斷增加，人們的身體素質(zhì)會(huì)隨著年齡的增加開(kāi)始衰退，從而使得生理機(jī)能和生理職能隨著年齡不斷減弱。年齡的增加會(huì)使人們出現(xiàn)力不從心或持續(xù)疲勞的狀況，沉重的照顧負(fù)擔(dān)和隨著年齡上升不斷增加的社會(huì)壓力會(huì)使照顧者分身乏術(shù)，這些都會(huì)導(dǎo)致其生理機(jī)能、生理職能等受到影響，從而影響其生活質(zhì)量。且目前社會(huì)對(duì)精神疾病的普及教育并不完善，對(duì)精神疾病患者產(chǎn)生定的歧視，這也在定程度上對(duì)精神疾病照顧者的精神健康產(chǎn)生了負(fù)面的影響。但隨著人們年齡的不斷增加、閱歷的不斷豐富，對(duì)疾病的了解程度不斷深入，以及患者病情的逐漸穩(wěn)定，精神健康狀態(tài)會(huì)隨著年齡呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。

在調(diào)查中分別對(duì)患者病程在1-2年間、2-5年間和5年以上的照顧者生活質(zhì)量差異進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量的各維度上，軀體疼痛、精力和精神健康上受患者病程影響差異顯著（P<0.05）。精神疾病病程相對(duì)較長(zhǎng)，且發(fā)病周期不規(guī)律，在首發(fā)病例中，患者家屬更多的是對(duì)于癥狀的不了解，對(duì)患者現(xiàn)狀的擔(dān)心，以及社會(huì)輿論的壓力，所以承受較大負(fù)擔(dān)。但隨著患者病情的逐漸穩(wěn)定、患者家屬對(duì)于照顧病人日常生活以及對(duì)疾病本身的了解，這種精神壓力會(huì)得到緩解，情緒和精力分配會(huì)更加合理，從而會(huì)使其對(duì)生活質(zhì)量的影響逐漸減小。社區(qū)和醫(yī)院會(huì)定期對(duì)照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和必要的護(hù)理科普宣講，而對(duì)于病程相對(duì)較長(zhǎng)的照顧者而言，照顧者長(zhǎng)時(shí)間的摸索中會(huì)尋找出針對(duì)與患者合適的護(hù)理方法和應(yīng)對(duì)策略，這也使得照顧者能夠減輕定的照顧壓力，從而緩解照顧者軀體疼痛，逐漸提高生活質(zhì)量。

（三）關(guān)于照顧者生活質(zhì)量與照顧負(fù)擔(dān)的關(guān)系

在照顧者的生活質(zhì)量與照顧負(fù)擔(dān)的結(jié)果中顯示，照顧負(fù)擔(dān)分別與生理機(jī)能、生理職能、情感職能呈負(fù)相關(guān)；與軀體疼痛呈正相關(guān)。這可能是因?yàn)榫窦膊〉慕逃占跋鄬?duì)欠缺，所以，在社會(huì)中精神疾病照顧者會(huì)受到不公正對(duì)待，使其承擔(dān)較大的精神壓力，由于照顧精神疾病患者會(huì)受到定的活動(dòng)限制，可能造成情緒上的紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀，這不僅會(huì)影響照顧者自身的社交活動(dòng)、與他人的情感交流，也會(huì)影響到其工作生活。精神疾病發(fā)病突然，易反復(fù)，后期康復(fù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，以上這些特點(diǎn)這也給照顧者造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力，使照顧者長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)。由于慢性精神疾病自身的些特點(diǎn)，如病程長(zhǎng)、愈后差等，也會(huì)使照顧者長(zhǎng)期擔(dān)心患者的未來(lái)，以至辭去工作，專(zhuān)心照顧患者生活起居，從而使其生活、社交、經(jīng)濟(jì)壓力形成惡性循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致照顧者生理職能、情感職能的下降，逐漸出現(xiàn)軀體疼痛等問(wèn)題，最終影響照顧者的生活質(zhì)量。

（四）局限與不足

該項(xiàng)調(diào)查主要為慢性精神疾病照顧者生活質(zhì)量及其影響因素，以往研究針對(duì)群體主要為心腦血管疾病、老年病等。而該項(xiàng)調(diào)查針對(duì)慢性精神疾病，相對(duì)而言，照顧負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)輿論壓力更大。但在此次調(diào)查中，由于被試人數(shù)具有定限制，調(diào)查形式單，還應(yīng)該采用多種調(diào)查方式共同采取數(shù)據(jù)，如：訪談法，使得采用的數(shù)據(jù)更具有顯著性，得出的結(jié)論也更具有普遍性。且日后對(duì)于照顧者生活質(zhì)量的影響因素也可以從人格或是其他社會(huì)因素進(jìn)行研究。endprint