劉立鵬

商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)部麻醉科，河南商丘 476100

老年人股骨頸基底下方至粗隆水平上方間發(fā)生骨折稱(chēng)為股骨粗隆間骨折，靜脈全身麻醉效果顯著但易引起循環(huán)紊亂[1]。該研究旨在探討小劑量丙泊酚復(fù)合腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)患者M(jìn)AP、HR及OAA/S評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年5月在商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)部麻醉科行股骨粗隆間骨折手術(shù)患者50例，將患者隨機(jī)分為25例對(duì)照組與25例觀察組。對(duì)照組中男 9例，女 16例；年齡 75～91歲，平均（83.67±2.49）歲。觀察組中男 8例，女 17例；年齡 75～93歲，平均（83.95±2.85）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用靜脈全身麻醉，面罩以6 L/min吸氧、去痰，再靜注 0.02～0.04 mg/kg的咪唑安定+0.1～0.4 μg/kg的舒芬太尼，行麻醉誘導(dǎo)后，置入雙管喉罩接麻醉機(jī)，呼氣末二氧化碳分壓為35～40 mmHg，術(shù)中勻速泵入4～6 mg/（kg·h）的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20163040）+0.05～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼，行麻醉維持。 觀察組采用小劑量丙泊酚復(fù)合腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，行穿刺前靜注0.1 μg/kg的舒芬太尼，指導(dǎo)患者側(cè)臥，腿部貼連外周神經(jīng)刺激器電極片，負(fù)極與阻滯針連接，在進(jìn)針后監(jiān)測(cè)患肢股四頭肌群收縮運(yùn)動(dòng)情況，當(dāng)顫搐顯著時(shí)，調(diào)節(jié)電流至0.3 mA后，仍存在收縮可回抽無(wú)血液，再靜注10 g/L的利多卡因，10 mL+4 g/L的羅哌卡因，15 mL，術(shù)中勻速泵入1～1.5 mg/kg的丙泊酚，同時(shí)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)，在縫皮時(shí)停止泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉前（T1）、術(shù)中（T2）及術(shù)后 30 min（T3）的 MAP、HR 及 T1和 T3的 OAA/S[2]評(píng)分，分值為1～5分，分值越高，清醒狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR

觀察組T2的MAP和HR水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組不同時(shí)間點(diǎn) MAP、HR 對(duì)比[（x±s），mmHg]

2.2 OAA/S

兩組 T1時(shí) OAA/S 評(píng)分各為（4.4±0.5）分、（4.6±0.3）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T3時(shí)，觀察組OAA/S 評(píng)分為（4.2±0.7）分，高于對(duì)照組的（3.5±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

行股骨粗隆間骨折手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性較高，從而降低手術(shù)耐受性，易增加下肢靜脈血栓和肺栓塞等嚴(yán)重疾病[2]。全麻能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫募∷尚Чc鎮(zhèn)痛效果，以便手術(shù)順利操作。但極易造成循環(huán)波動(dòng)，引起術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。另外，全麻可延遲患者術(shù)后清醒時(shí)間，誘發(fā)蘇醒期譫妄、躁動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致管理難度增加。

椎管內(nèi)麻醉亦為臨床常見(jiàn)的麻醉方式之一，其能夠有效降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，但對(duì)于老年患者，尤其是高齡患者而言，棘上、棘間韌帶的鈣化可大大增加穿刺操作的難度；同時(shí)，血管硬化、圍術(shù)期的抗凝治療均可引發(fā)硬膜外腔出血，并造成與阻滯平面及循環(huán)血容量相關(guān)的循環(huán)波動(dòng)發(fā)生[4-5]。該研究中，觀察組在術(shù)中MAP、HR水平和術(shù)后OAA/S評(píng)分均高于對(duì)照組，但麻醉前、術(shù)后MAP、HR水平兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后觀察組OAA/S評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，小劑量丙泊酚復(fù)合腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可在麻醉起效的同時(shí)減少麻醉對(duì)機(jī)體MAP、HR的影響，從而加快患者蘇醒。小劑量丙泊酚復(fù)合腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉作用時(shí)對(duì)血壓和心率的影響較小，加快其蘇醒、無(wú)躁動(dòng)，從而縮減術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；通過(guò)神經(jīng)刺激儀對(duì)患者的腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯處定位簡(jiǎn)便，而加用小劑量的丙泊酚可有效緩解緊張，同時(shí)術(shù)中未發(fā)生嚴(yán)重的呼吸抑制，麻醉時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[6]。

綜上所述，小劑量丙泊酚復(fù)合腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)患者，可提高術(shù)中的MAP、HR水平和術(shù)后OAA/S評(píng)分，其麻醉效果顯著。

[1]孫貴耀.老年股骨粗隆間骨折的治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(21)：3894-3896.

[2]李永剛，趙玉彪，金海松，等.連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在老年粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16(12)：1241-1243.

[3]張偉強(qiáng)，祁寶昌，鄧鵬飛，等.老年股骨粗隆間骨折治療的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(1)：266-268.

[4]李艷，顧琴，陳棟，等.麻醉方法對(duì)老年患者 PFNA術(shù)后并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42(23)：2589-2591.

[5]劉達(dá)，張譯，張波，等.不同麻醉方式對(duì)股骨粗隆間骨折患者術(shù)后血液流變學(xué)及DVT的影響作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(31)：79-83.

[6]趙若光，龔燦生，廖燕凌，等.右美托咪定復(fù)合腰骶叢阻滯在老年患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，36(12)：1067-1070.