張士紅

四川省樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，四川樂山 614000

該文選取2013—2016年該院收治的80例患者為研究對象，采用2種不同的方法對踝關(guān)節(jié)骨折的患者進行治療，通過對比患者治療后的穩(wěn)定性和活動功能等指標(biāo)，來探討更加有效的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取內(nèi)外踝骨折的患者80例作為該次的研究對象，按照治療方式的不同將這組患者分為研究組和常規(guī)組兩組，其中研究組女性患者17例，男性患者23 例，年齡 28～64 歲，平均年齡（39.17±1.43）歲。 常規(guī)組患者中女16例，男24例，年齡29～63歲，平均年齡（39.21±1.32）歲。兩組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組的患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方法進行治療。主要操作為：患者體位取仰臥位，向外旋轉(zhuǎn)患側(cè)下肢，于內(nèi)踝的位置行一弧形切口，在手術(shù)的過程中要避免對伴行的神經(jīng)以及血管產(chǎn)生損傷，將關(guān)節(jié)腔徹底暴露出來，以便探查是否出現(xiàn)了軟組織嵌入骨折斷端的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)了軟組織嵌入骨折斷端的現(xiàn)象，需要進行軟組織與斷端的分離，并且要取出嵌入的軟組織，使用鉗夾將骨折塊進行復(fù)位。對于骨折碎塊較小的患者采用克氏針對骨折處進行固定，對于骨折碎塊較大的患者要采用螺釘對骨折處進行固定。并根據(jù)患者復(fù)位內(nèi)固定的情況對外固定采用支具或是石膏的方法進行選擇。

研究組的患者首先要采用中醫(yī)手法復(fù)位的方法對患者進行治療，之后采用該院院內(nèi)制劑桂樸止痛散進行中藥外敷治療，主要操作為：患者體位取平臥位，膝關(guān)節(jié)保持屈曲90°，一助理醫(yī)師要幫助患者在患肢外側(cè)向上對抗?fàn)恳リP(guān)節(jié)，在患者的遠端，另外一位助理醫(yī)生用雙手將足跟部分別托起，將患者的足前部握緊。保持踝關(guān)節(jié)處于屈曲的位置，按照原畸形的方向略微用力向下進行對抗?fàn)恳?。對于外翻骨折的患者要進行外翻牽引，內(nèi)翻骨折患者的則進行內(nèi)翻牽引。在牽引的的過程中要對旋轉(zhuǎn)移位狀況進行矯正。確定矯正完畢之后，對牽引的方向進行改變，進行反轉(zhuǎn)以畸形相反的方向為標(biāo)準，將外翻逐漸改變成為內(nèi)翻，或者是將內(nèi)翻逐漸改變成為外翻。同時治療醫(yī)師使用雙手手掌對踝關(guān)節(jié)進行叩擊，對脛腓下關(guān)節(jié)的分離進行恢復(fù)。對于出現(xiàn)后踝骨折的患者，要采用推拉背伸的方法對后踝骨折的移位進行復(fù)位。并將脛骨向后方向推，同時前拉足向，在推拉的過程中要將足背伸展到90°，當(dāng)患者的踝后關(guān)節(jié)囊狀態(tài)緊張時，能夠?qū)篚滓莆还钦鬯槠幕謴?fù)起到促進的作用。復(fù)位結(jié)束后使用調(diào)制好的外用中藥桂樸止痛散平鋪于棉墊上用紗布覆蓋，再貼敷于骨折處。將繃帶纏繞固定中藥后使用柳木塑形夾板或者是高分子石膏夾板固定踝關(guān)節(jié)于中立位，并抬高患肢休息，4周內(nèi)下地必須需扶雙拐行走，波及前踝、后踝的骨折需扶拐、固定4～6周。

治療期間第1次換藥在5～7 d之后，之后可以根據(jù)情況隔日換藥。更換中藥后仍然需要夾板或石膏固定踝關(guān)節(jié)于中立位。過早拆除夾板不利于韌帶的修復(fù)，但如果患者腫脹明顯，應(yīng)及時拆開夾板或石膏（不拘泥于7 d后），防止擠壓綜合征和靜脈血栓的發(fā)生。在每次換藥時檢查踝關(guān)節(jié)附近瘀血積滯情況，早期采用推肉理筋法，將足背的瘀血向近端推，促進遠端腫脹較早消退。在腫脹消退后可捫及內(nèi)踝、外踝韌帶或筋膜不連續(xù)處，采取“遠端向近端推，近端向遠端推”的原則進行推筋法整復(fù)分離的韌帶和筋膜，可以有效修復(fù)損傷的韌帶，減少瘢痕生長，早期活動踝關(guān)節(jié)也能有效減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。多數(shù)單純內(nèi)外踝骨折患者5～6周能扔掉柺杖正常行走，僅下蹲時略感牽扯痛。明顯好于常規(guī)組。

1.3 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準

治療結(jié)束之后，對兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能以及穩(wěn)定性進行評分。采用Leeds HC與AOFAS評分系統(tǒng)聯(lián)合制定的量表對后患者的踝關(guān)節(jié)功能進行評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的資料進行分析，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評分為 （30.67±2.34）分，常規(guī)組患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評分為（31.02±1.76）分，兩組數(shù)據(jù)的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束之后，兩組患者背伸、屈趾、內(nèi)外翻的評分均得到了改善，但結(jié)果主要表現(xiàn)為常規(guī)組患者的評分要好于研究組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者等速肌力的評分[（x±s），分]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種很常見的創(chuàng)傷骨科關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，造成骨折的原因大多是因為受到了間接暴力，大多因為走路不慎或者是體育鍛煉[1]。臨床上主要采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定、石膏或者是夾板進行固定以及中醫(yī)正骨手法復(fù)位等方法進行治療。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面有很復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，因此單純采取手術(shù)的方法對患者進行治療，雖然能夠?qū)镜慕馄式Y(jié)構(gòu)進行恢復(fù)，在一定程度上緩解臨床癥狀，但是由于手術(shù)本身就具有很大的創(chuàng)傷性[2]，還需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定，費用高，創(chuàng)傷大，同時也會造成患者手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率增大。

采用手法復(fù)位的治療方法能夠使患者通過保守治療來對踝關(guān)節(jié)的正常生理結(jié)構(gòu)進行恢復(fù)，能夠明顯緩解肌肉與周圍組織的充血以及水腫的癥狀[3]。中藥外敷綜合治療的方法是記載于古代醫(yī)學(xué)研究中一種中醫(yī)療法，古代典籍中將中藥煎煮之后外敷的方法進行治療，能夠有效達到舒活關(guān)節(jié)、祛瘀活血、疏導(dǎo)腠理、舒筋絡(luò)通、調(diào)理氣血的作用，在骨傷科疾病治療當(dāng)中具有明顯的作用[4-5]。

綜上所述，采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合中藥外敷的方法對踝關(guān)節(jié)骨折的患者進行治療能夠明顯提高臨床上的治療效果，有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，效果顯著，值得廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。

[1]趙麗，李翠，顧博雅，等.功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者動態(tài)平衡能力及等速肌力特征研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（35）：44－46，49.

[2]趙衛(wèi)俠，巫宗德，劉波，等.等速肌力測試評價斷裂跟腱修復(fù)后的肌肉力量[J].中國組織工程研究，2014，25（46）：7468－7471.

[3]龐增林，李興勇，宋敏，等.踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療進展[J].中醫(yī)臨床研究，2015，31（5）：146－148.

[4]周一飛，余洋，張小磊，等.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷，2012，25（5）：404－406.

[5]曾昭洋.臨床創(chuàng)傷骨科學(xué)[M].西安：世界圖書出版公司，2013：95－99.