叢 壯 童 川 王明弘

吉林醫(yī)藥學(xué)院 吉林省吉林市 132013

急危重癥護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，基本涵蓋了臨床上常見(jiàn)的救護(hù)理論知識(shí)，以及常用的急救監(jiān)護(hù)技術(shù)。目前對(duì)于急危重癥科室護(hù)生的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，是系統(tǒng)掌握理論知識(shí)，提高護(hù)理操作技能，實(shí)現(xiàn)綜合素養(yǎng)的提升[1]。由此可見(jiàn)，采用一種高效的教學(xué)模式，成為從業(yè)人員的重要研究課題。案例分析法選擇典型性的案例資料，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)激發(fā)自主性和個(gè)人潛能，目前在臨床帶教中應(yīng)用廣泛?；诖?，本文對(duì)我院接收的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，探討了案例分析法用于護(hù)理教學(xué)中的價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的護(hù)理實(shí)習(xí)生80名，均在急危重癥科室實(shí)習(xí)，時(shí)間為2015年1月至2016年12月。將其隨即分為2組：對(duì)照組40名，包括男性6名、女性34名；年齡位于19-26歲，平均（23.5±3.3）歲；學(xué)歷：中專3名、大專21名、本科及以上16名。試驗(yàn)組40名，包括男性5名、女性35名；年齡位于20-27歲，平均（24.2±3.1）歲；學(xué)歷：中專4名、大專23名、本科及以上13名。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 教學(xué)方法

兩組護(hù)生由同一名教師進(jìn)行帶教，要求具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且教學(xué)時(shí)間在5年以上；選用教材為《急危重癥護(hù)理學(xué)》，教學(xué)內(nèi)容主要包括：①護(hù)理緒論，②院外急救，③急診管理，④重癥監(jiān)護(hù)，⑤常見(jiàn)急癥的救護(hù)，教學(xué)課時(shí)共計(jì)60學(xué)時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師按照教材內(nèi)容的前后順序進(jìn)行講解，明確提出各個(gè)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，并要求學(xué)生在課后記憶。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用案例分析法，以具體案例為依據(jù)，幫助護(hù)生建立感性認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)護(hù)生分析思考，遵循以人為本的原則，提高學(xué)習(xí)興趣和積極性。具體操作如下：

（1）課前準(zhǔn)備。護(hù)理教學(xué)前，帶教老師要挑選出典型案例，收集患者的一般資料、臨床資料，形成完善的教學(xué)計(jì)劃方案。案例分析法的應(yīng)用，要求將案例貫穿在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，滿足教學(xué)目標(biāo)需求。一般在教學(xué)活動(dòng)前1周，教師要把案例資料發(fā)放到護(hù)生手中，以便護(hù)生充分了解案例情況，明確和護(hù)理工作相關(guān)的理論知識(shí)重點(diǎn)。例如25歲男性患者，因車禍撞傷，傷后1h入院，入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)、血壓降低，影像學(xué)診斷結(jié)果顯示顱骨、盆骨、肱骨骨折，失血性休克。

（2）案例分析。依據(jù)案例中患者的基本病史，教師向護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)，例如：患者生命體征有哪些變化？實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的意義？應(yīng)該準(zhǔn)備哪些急救藥品和設(shè)備？通過(guò)解答問(wèn)題，幫助護(hù)生做出正確的護(hù)理評(píng)估和診斷，從而制定合理的護(hù)理方案，明確護(hù)理關(guān)鍵措施。另外，教學(xué)期間應(yīng)該鼓勵(lì)護(hù)生參與互動(dòng)，針對(duì)病例護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，并對(duì)該疾病舉一反三。全體討論解決問(wèn)題的策略時(shí)，小組之間可以提出質(zhì)詢，闡明與自己觀點(diǎn)的差異之處，從而相互激發(fā)靈感，然后再作進(jìn)一步討論。

（3）課后討論。教學(xué)互動(dòng)結(jié)束后，由教師進(jìn)行總結(jié)，引出和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析討論，幫助學(xué)生深入理解理論知識(shí)，明確自身在護(hù)理操作中的不足之處，采取有效措施及時(shí)彌補(bǔ)。值得注意的是，教師進(jìn)行總結(jié)時(shí)，既要對(duì)各組提出的對(duì)策優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，又要對(duì)個(gè)案的解決策略進(jìn)行剖析，還可以引用其它案例進(jìn)一步說(shuō)明問(wèn)題。

（4）教學(xué)反饋。教學(xué)結(jié)束后，護(hù)生應(yīng)該書(shū)寫(xiě)反思日記，以便加深護(hù)理實(shí)習(xí)印象，將自己置于旁觀者的角度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的缺陷，進(jìn)行自我反省。階段性教學(xué)活動(dòng)完成后，帶教老師組織護(hù)生進(jìn)行教學(xué)考核，依據(jù)考核成績(jī)調(diào)整教學(xué)方案和模式，制定下一階段的教學(xué)目標(biāo)，提高護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量和效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)生的教學(xué)考核成績(jī)，其中理論知識(shí)考核采用試卷筆試，由帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)共同出題，經(jīng)課題組成員進(jìn)行審核，重點(diǎn)在于急危重癥疾病的臨床癥狀、護(hù)理要點(diǎn)、救護(hù)處理原則，以及常用的儀器和藥物等；臨床操作考核重點(diǎn)在于實(shí)踐動(dòng)手能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。依據(jù)國(guó)家技能大賽的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分。

（2）評(píng)估患者對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意程度，從學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力、實(shí)踐能力四個(gè)項(xiàng)目入手，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件，教學(xué)滿意率屬于計(jì)數(shù)類資料，用（n，%）表示、Χ2檢驗(yàn)；考核成績(jī)屬于計(jì)量類資料，用（）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)考核成績(jī)比較

教學(xué)后，兩組護(hù)生的理論知識(shí)、臨床操作考核成績(jī)明顯提高，且試驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1：兩組護(hù)生的教學(xué)考核成績(jī)比較（分,）

表1：兩組護(hù)生的教學(xué)考核成績(jī)比較（分,）

注：和教學(xué)前比較，#P＜0.05。

組別 理論知識(shí) 臨床操作教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后試驗(yàn)組（n=40） 68.5±7.0 85.4±4.7# 65.4±5.6 84.4±4.8#對(duì)照組（n=40） 69.2±6.6 78.3±5.6# 66.3±5.9 80.6±4.5#t 0.460 6.142 0.699 3.652 P值 0.646 0.001 0.486 0.001

2.2 教學(xué)護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)生在學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力、實(shí)踐能力各個(gè)教學(xué)項(xiàng)目上，滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2：兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度比較（n，%）

3 討論

研究顯示，案例分析法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下[2]：第一，活躍教學(xué)氣氛。教學(xué)期間注重護(hù)生互動(dòng)和討論，改變了傳統(tǒng)單調(diào)的教學(xué)模式，拉近了師生之間的距離，凸顯出教學(xué)的趣味性，有利于構(gòu)建輕松愉悅的教學(xué)氛圍。第二，提高實(shí)踐表達(dá)能力。在教學(xué)場(chǎng)景中運(yùn)用典型案例，能促使護(hù)生感受到工作氣氛，為后期走上護(hù)理崗位、適應(yīng)護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。案例分析教學(xué)期間，注重培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題解決能力，教學(xué)實(shí)踐性增強(qiáng)，能提高護(hù)生的動(dòng)手實(shí)踐信心。第三，彌補(bǔ)教學(xué)缺陷。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理工作的重心也在發(fā)生改變，遵循以人為本的理念。急危重癥科室患者具有特殊性，護(hù)理教學(xué)采用案例分析法，能彌補(bǔ)填鴨式教學(xué)的弊端，滿足臨床護(hù)理工作的要求。

本次研究中，以80例護(hù)理實(shí)習(xí)生分組對(duì)照，其中案例分析法的應(yīng)用，將教學(xué)活動(dòng)分為課前準(zhǔn)備、案例分析、課后討論、教學(xué)反饋四個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組護(hù)生的理論知識(shí)、臨床操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)各個(gè)教學(xué)項(xiàng)目的滿意率高于對(duì)照組，差異顯著。另外，案例分析法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一是教學(xué)前明確教學(xué)目的、實(shí)施方法、計(jì)劃安排；二是護(hù)生共同討論問(wèn)題的解決措施時(shí)，應(yīng)該控制好時(shí)間，避免草草收?qǐng)?；三是案例由帶教老師在工作?shí)踐中收集得來(lái)，首先要讓護(hù)生熟悉案例情況，避免教學(xué)中遇到阻礙。

綜上，在急危重癥護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)用案例分析法能提高教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合素養(yǎng)，值得推廣。

（通訊作者：王明弘）

[1]徐偉娥,崔曉燕.案例分析法在老年臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理,2016,14(09)：960-962.

[2]雷星.案例分析法在臨床護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用問(wèn)題探討[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào) ,2015,22(02)：249-250.