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        房間隔缺損患兒心電圖RR間期和QT間期變異性的相關(guān)研究

        2018-01-22 06:38:53古麗尼格爾吾布力
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年11期
        關(guān)鍵詞:左向右房間隔變異性

        古麗尼格爾·吾布力 馮 艷

        新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心電學(xué)科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830001

        房間隔缺損(ASD)是一種常見的先天性心臟病,左向右分流會(huì)增加右心房及右心室的前負(fù)荷,而這種病理變化會(huì)影響竇房結(jié)細(xì)胞自律性、心肌細(xì)胞去極化和復(fù)極化,這可能是誘發(fā)心律失常的基礎(chǔ)。根據(jù)其缺損及分流大小,心房和心室的壓力會(huì)擴(kuò)展到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中表現(xiàn)為房內(nèi)或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲;心肌細(xì)胞的變性,包括心肌重塑改變了心肌復(fù)極化[1]。因?yàn)楦弑嚷实姆误w循環(huán)血流量比(Qp/Qs)會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及充血性心力衰竭,因此Qp/Qs比值高的ASD患者需要進(jìn)行大手術(shù)或?qū)Ч芙槿胫委?。QTVI為復(fù)極化參數(shù)與心率變異率之比,VR為心電圖上QT間期的標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)與RR間期的標(biāo)準(zhǔn)偏差之比,可作為心肌細(xì)胞復(fù)極化的兩種測量方式,并對診斷復(fù)極化不穩(wěn)定和異質(zhì)性有幫助。本研究的目的是無創(chuàng)性的評估ASD患兒Qp/Qs與心電圖RR和QT間期變異性之間的關(guān)系,探討QTVI,VR是否可以作為患者病理生理學(xué)指標(biāo)。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年6月到2017年9月在我院診斷房間隔缺損患兒38例作為本次研究對象,平均年齡:2.2±1.9;根據(jù)Qp/Qs比值被分為兩組,即低分流率組 (Qp/Qs<2.0;n=18)與高分流率組 (Qp/Qs≥2.0;n=20)。40位通過經(jīng)胸外超聲心動(dòng)圖測定無任何結(jié)構(gòu)性心臟疾病的年齡相匹配的兒童被確定為對照組。參與者或監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書,病例組均排除患有其他系統(tǒng)性疾病或同時(shí)存在其他心臟疾病。

        1.2 方法

        使用超聲心動(dòng)圖估算出每分鐘從右心室輸出的肺循環(huán)血流量和每分鐘從左心室輸出的體循環(huán)血流量,進(jìn)而確定Qp/Qs比。每例被檢者記錄心電圖5-10分鐘,應(yīng)用心電圖分析軟件顯示竇性心律和最小基線波動(dòng)的區(qū)段。檢測Q波起始和T波末端,計(jì)算RR間隔和QT間隔。使用從單個(gè)ECG導(dǎo)聯(lián)測量的RR和QT間隔來計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化后QT變異性與HRV的比率,并由 公 式 QTVI=log10[(QTv/QTm2/(HRv/HRm2)]表示,VR是QT變異性與HRV的比值。VR變化指示復(fù)極化的擾動(dòng)調(diào)節(jié):VR=SDQT/SDNN,其中SDQT是所有QT間期的標(biāo)準(zhǔn)偏差,SDNN是所有正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)偏差。

        表1:心電圖參數(shù)和變異指數(shù)在健康兒童和ASD兒童患者中的比較

        表2:所有ASD患者的心電圖指標(biāo)與左向右分流比(Qp/Qs)之間的關(guān)系

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用()表示,展開t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,展開λ2檢驗(yàn);若兩組對比具有顯著差異,P<0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 心電參數(shù)

        兩 個(gè)ASD組(ASD(低):低 分 流比(Qp/Qs<2.0)的心房間隔缺損患者組,ASD(高):高分流比(Qp/Qs≥2.0)的心房間隔缺損患者組)與對照組心電參數(shù)的比較。對心電圖間期的比較表明,對照組和低分流率的ASD患者之間沒有顯著的差異。與低分流比ASD患者或?qū)φ战M相比,HR在高分流率ASD患者中明顯更高。絕對QT間隔沒有明顯變化,但是高分流率ASD患者校正的QT間期明顯長于低分流比ASD患者或?qū)φ战M。再者高分流率ASD患者的SDNN和HR的變異性明顯低于低分流比ASD患者或?qū)φ战M的(表格1)。

        2.2 變異指數(shù)

        本實(shí)驗(yàn)研究了對照組與ASD患者中復(fù)極化變異指數(shù)的價(jià)值(表1)。相比對照組(P<0.0001)和低分流率的ASD患者 (P<0.0001), 高 分 流 率 ASD 患 者 的QTVI數(shù)值明顯更高。高分流率ASD患者的VR比值明顯高于低分流比ASD患者(P<0.0001)或?qū)φ战M的 (P<0.0001)。

        2.3 變異指數(shù)與Qp/Qs的關(guān)系

        研究人員采用線性回歸分析法來測試所有ASD患者的參數(shù)與Qp/Qs之間的直接關(guān)系(表2)。SDNN、SDQT、HR差異及QT與Qp/Qs的差異表現(xiàn)出正相關(guān)性。

        3 討論

        當(dāng)前研究顯示,ASD組的變異指數(shù)明顯高于對照組,表明交感神經(jīng)活動(dòng)因低左心室的輸出而占主導(dǎo)地位的病理狀態(tài)。在先前的研究中,QTVI與VR和所有ASD患者的左向右分流比呈現(xiàn)很強(qiáng)的正相關(guān)性。本研究是利用體表心電圖來分析RR與QT的變異特征,評估ASD兒童患者的左向右分流比,QTVI和VR可評估血流動(dòng)力學(xué)對心肌復(fù)極化的影響。

        與年齡匹配的對照組相比,對ASD患兒的心臟循環(huán)和復(fù)極化參數(shù)的分析顯示有多種差異。相比對照組和低分流率的ASD患者,高分流率ASD患者的SDNN與RR間期變異減少了。與此相反,相比對照組和低分流率的ASD患者,高分流率ASD患者的SDQT與QT變異增加了。因此,對照組和低分流率的ASD患者與高分流率ASD患者之間的VR與QTVI存在較大差異。高分流率ASD患者的血流動(dòng)力學(xué)異常(Qp/Qs≥2.0)會(huì)導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷。右心室增大的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致在舒張時(shí)將室間隔移向左心室,例如在超聲心動(dòng)圖中觀察到的矛盾運(yùn)動(dòng)。這損害了左心室充盈,導(dǎo)致ASD患兒左室搏出量和心輸出量的減少,左向右分流的增強(qiáng)伴隨交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)。我們都觀察到一個(gè)典型的心電圖顯示:QRS電軸右偏和右室導(dǎo)聯(lián)RSR’模式,這都反映了右室肥大的跡象。這些信息全面地表達(dá)了ASD的病理學(xué),但并沒有提到與ECG相關(guān)的Qp/Qs比值的改變。我們的研究證明了單純繼發(fā)性ASD兒童患者的Qp/Qs與變異指數(shù)兩者之間的相關(guān)性。

        4 結(jié)論

        在ASD患兒中,利用體表心電圖中RR和QT間期的可變性分析可以很好地評估ASD病理生理學(xué)條件的嚴(yán)重程度。

        [1]李云飛.快速復(fù)極化電流對心肌細(xì)胞電生理特征的影響[J].遼寧科技大學(xué)學(xué)報(bào) ,2009,32(05):474-477.

        [2]景濤等.重慶市石柱縣12014名少年兒童先天性心臟病患病率的普查[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(05):472-473.

        [3]朱鮮陽.常見先天性心臟病介入治療中國專家共識一、房間隔缺損介入治療[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(02):3-9.0

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