李 婧

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

近些年來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療服務(wù)水平在不斷的提高，但各級醫(yī)院仍普遍存在較多的患者安全隱患，這些隱患若不能夠被及時發(fā)現(xiàn)并處理，很容易引發(fā)更為嚴(yán)重的不良后果[1]。因此，為了能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決這些患者安全隱患，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了患者安全事件報(bào)告系統(tǒng)來應(yīng)對一系列的患者安全隱患問題。其中，不良事件報(bào)告作為安全事件報(bào)告系統(tǒng)中的重要部分，對于改善患者安全具有十分重大的意義，但當(dāng)前我國還沒有建立起較為全面和成熟的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良事件報(bào)告率較低。護(hù)士作為不良事件報(bào)告的主體，在整個不良事件報(bào)

告過程中都起著十分重要的作用，因此，護(hù)士對于不良事件報(bào)告的態(tài)度、認(rèn)知及執(zhí)行等情況成為了當(dāng)前研究的重點(diǎn)[2]。本文以在我院一線工作的380名外科護(hù)士為研究對象，通過調(diào)查問卷的方式收集每位護(hù)士對于不良事件報(bào)告的認(rèn)知、態(tài)度及行為意向情況，以期為今后相關(guān)工作提供一定的參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院臨床一線工作的外科護(hù)士380名作為研究對象。其中，有女性358名，男性22名；年齡在22歲至53歲之間，平均年齡為28.7±4.2歲；已婚183名，未婚197名；中專學(xué)歷52名，大專學(xué)歷81名，本科及以上學(xué)歷247名。這380名外科護(hù)士均在崗工作至少1年以上，具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

本研究主要采取問卷調(diào)查的方式對研究對象的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查分析。調(diào)查問卷主要從5個維度上進(jìn)行設(shè)計(jì)，分別為對報(bào)告的認(rèn)知、執(zhí)行意向、懲罰環(huán)境、科室文化以及管理期望。問卷總共含有28個條目，每個條目均采用里克特五分評分法，每個條目所得分?jǐn)?shù)相加即得到量表總分[3]。總分越高，表明外科護(hù)士對于不良事件報(bào)告的認(rèn)知和態(tài)度越好，研究對象在每個維度上的積極反應(yīng)率=積極反應(yīng)人數(shù)/總?cè)藬?shù)。當(dāng)積極反應(yīng)率大于75%時，則可以認(rèn)為總體反應(yīng)較好，當(dāng)積極反應(yīng)率低于50%時，則表明反應(yīng)不理想，還需要繼續(xù)改進(jìn)。

問卷調(diào)查的整個過程均采用無記名方式進(jìn)行，被調(diào)查的外科護(hù)士獨(dú)立完成填寫工作。問卷一共發(fā)放380份，收回380份，回收有效率為100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 外科護(hù)士對不良事件報(bào)告的認(rèn)知及態(tài)度

調(diào)查問卷結(jié)果顯示（表1），被調(diào)查護(hù)士對于不良事件報(bào)告的總體積極反應(yīng)率為68.1%，且對于不良事件報(bào)告的認(rèn)知積極反應(yīng)率最高，達(dá)到79.2%，其次依次為執(zhí)行意向（72.6%）、管理期望（66.1%）、懲罰環(huán)境（65.0%）和科室文化（57.4%）。

2.2 不同因素與不良事件報(bào)告認(rèn)知和態(tài)度的相關(guān)性分析

將本研究中外科護(hù)士的相關(guān)基礎(chǔ)信息與其對不良事件報(bào)告的認(rèn)知情況進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，護(hù)士的性別、崗位、工作年限等因素與對不良事件報(bào)告的認(rèn)知有顯著的相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），即崗位職務(wù)越高、工作年限越長的女性護(hù)士對于不良事件報(bào)告具有更為正向和積極的認(rèn)知態(tài)度。

3 討論

3.1 外科護(hù)士對不良事件報(bào)告的總體認(rèn)知及態(tài)度狀況

從本次研究結(jié)果來看，我院380名外科護(hù)士對于不良事件報(bào)告的總體反應(yīng)積極率為68.1%，表明了我院護(hù)士對于不良事件報(bào)告的認(rèn)知和態(tài)度總體表現(xiàn)較為積極。其中，護(hù)士對于報(bào)告的認(rèn)知情況反應(yīng)最為積極，積極反應(yīng)率高達(dá)79.2%。對于不良事件報(bào)告的認(rèn)知主要不良事件的定義、分類、流程、制度等內(nèi)容的了解情況，大多數(shù)外科護(hù)士對于這些內(nèi)容有較為客觀的了解，但仍有部分護(hù)士在具體進(jìn)行不良事件報(bào)告的過程中，對其存在一定的認(rèn)識誤區(qū)。因此，在今后的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作中，除了需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士對不良事件報(bào)告的正確認(rèn)識和基礎(chǔ)知識的掌握，還需要注意引導(dǎo)護(hù)士能夠?qū)?bào)告行為意向順利的轉(zhuǎn)化為實(shí)際報(bào)告行為，以進(jìn)一步完善不良事件報(bào)告體系[4]。此外，本研究的最終結(jié)果顯示，性別也是影響護(hù)士對不良事件報(bào)告認(rèn)知和態(tài)度的一個重要因素，但這可能也與本研究中男性護(hù)士人數(shù)較少有關(guān)。

表1：護(hù)士對于不良事件報(bào)告不同維度的得分和積極反應(yīng)率

3.2 外科護(hù)士在實(shí)施不良事件報(bào)告時存在的認(rèn)識誤區(qū)

從調(diào)查研究結(jié)果來看，一部分外科護(hù)士在執(zhí)行不良事件報(bào)告的時候，會存在報(bào)告結(jié)果會對自身造成負(fù)面影響等認(rèn)識誤區(qū)，因而對于處理不良事件報(bào)告的態(tài)度較為消極[5]。因此，進(jìn)一步積極引導(dǎo)外科護(hù)士擺正心態(tài)、正確認(rèn)識到不良事件報(bào)告對于降低患者安全隱患的重要性是十分必要的，同時還可以通過完善不良事件報(bào)告制度來打消護(hù)士的顧慮，例如提倡報(bào)告的非處罰性和不針對個人等。針對這一情況，有學(xué)者在非懲罰性的報(bào)告制度上增加了一個有效的自愿性報(bào)告系統(tǒng)，且系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了報(bào)告過程的保密性，能夠保證報(bào)告人員或部門不會受到連累懲罰，這樣一來，醫(yī)院在護(hù)理工作上的不良事件上報(bào)率從之前的23%提升到了88%，改善效果顯著。這種“對事不對人”的不良事件報(bào)告體系，將極大有利于提高護(hù)士對于其認(rèn)知、行為意向及態(tài)度的積極性，有利于避免患者安全隱患的發(fā)生。

3.3 營造和諧的科室文化氛圍

在調(diào)查問卷“科室文化”這一維度中，被調(diào)查的外科護(hù)士對于該維度的積極反應(yīng)率最低，其中以“科室同事不希望我報(bào)告不良事件”、“如果我報(bào)告的話會被同事指責(zé)”等情況的反應(yīng)積極率最低（＜50%），表明年輕且資歷較淺的護(hù)士，在發(fā)生不良事件之后更希望能夠得到科室其他同時的支持和鼓勵。此外，還有研究表明，某項(xiàng)護(hù)理工作發(fā)生差錯之后，若涉及到2名及以上工作人員，則十分容易出現(xiàn)將責(zé)任推卸給別人的情況，這樣一來就會造成同事間的關(guān)系出現(xiàn)裂痕，并造成信任危機(jī)[6]。因此，各科室中資歷較老、經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士需要充分發(fā)揮其在整個科室人際關(guān)系上的調(diào)節(jié)和扶持作用，努力營造出和諧、溫馨的科室文化氛圍，讓不良事件報(bào)告對護(hù)士所造成的負(fù)面影響降到最低。

3.4 進(jìn)一步完善不良事件報(bào)告體系

此次調(diào)查研究中，外科護(hù)士對于“簡化報(bào)告格式，會增加報(bào)告的意愿”、“還需進(jìn)一步優(yōu)化報(bào)告體系的環(huán)節(jié)”等條目有較強(qiáng)的認(rèn)同，表明當(dāng)前醫(yī)院中實(shí)行的不良事件報(bào)告體系還存在一定的不足之處，例如報(bào)告程序復(fù)雜、保密性不高等，一定程度上打擊了外科護(hù)士報(bào)告不良事件的積極性，因此，今后需要進(jìn)一步加強(qiáng)建立更為系統(tǒng)化、自動化的報(bào)告系統(tǒng)，同時改進(jìn)簡化報(bào)告的流程，為護(hù)士能夠及時報(bào)告提供方便。

4 結(jié)論

綜上所述，總體來說，我院外科護(hù)士對于不良事件報(bào)告的認(rèn)知、態(tài)度及行為意向的反應(yīng)均比較積極，但仍存在一些護(hù)士會對不良事件報(bào)告存在心里顧慮。因此，在今后相關(guān)工作中，醫(yī)院管理人員除了需進(jìn)一步加強(qiáng)外科護(hù)士對不良事件報(bào)告知識的培訓(xùn)和教育以外，還要進(jìn)一步優(yōu)化完善不良事件的報(bào)告體系，以提高護(hù)士對于不良事件報(bào)告的積極性，避免患者安全隱患的發(fā)生。

（通訊作者：魏俊妮）

[1]張慶娜,胡少華,陸彩云等.內(nèi)科護(hù)士對不良事件報(bào)告執(zhí)行意向的影響因素分析[J].護(hù)理研究,2015(18)：2209-2212.

[2]雷小紅,李曉艷,紀(jì)武京等.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)認(rèn)知及態(tài)度影響因素分析[J].全科護(hù)理 ,2015(32)：3205-3208.

[3]馮素英,謝楠,楊玉霞.某市護(hù)理人員對不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2015(05)：687-689.

[4]胡彩夢,曹志輝,吳爽.護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告行為的影響機(jī)制及干預(yù)策略[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊,2017(09).

[5]杜美芳,楊云智,張娜雯等.醫(yī)院護(hù)士護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告現(xiàn)狀及影響因素與干預(yù)研究[J].中國基層醫(yī)藥 ,2015(14)：2228-2230.

[6]蔣繼紅.護(hù)理不良事件原因分析與體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版 ,2016(02)：00123-00123.