汪 強(qiáng)

武漢市中醫(yī)醫(yī)院（供應(yīng)室） 湖北省武漢市 430014

供應(yīng)室護(hù)理工作人員工作內(nèi)容相對(duì)具有特殊性，主要集中在醫(yī)院醫(yī)療器械的回收、清潔整理與發(fā)放等。由于長(zhǎng)時(shí)間處于噪音、污染物、化學(xué)藥劑、紫外線與大量銳器的工作環(huán)境中[1]，從而導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。本文選擇我院2015年8月至2017年4月期間供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)暴露情況與危險(xiǎn)因素，主要調(diào)查期間20名護(hù)理工作人員工作記錄，研究對(duì)應(yīng)防護(hù)措施，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月至2017年4月期間供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)暴露情況與危險(xiǎn)因素，主要調(diào)查期間20名護(hù)理工作人員工作記錄，其中男性為7人，女性13例；年齡從23歲至41歲，平均為（32.9±4.2）歲；工作年限上，5年以內(nèi)者為17例，5年以上者為3例；文化程度上，中專者3人，大專者14人，本科為3人。

1.2 方法

收集20例工作人員工作中職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)記錄情況，做好問(wèn)卷調(diào)查，分析危險(xiǎn)具體類型與頻次，而后在此基礎(chǔ)上做好防護(hù)措施。

2 結(jié)果

在危險(xiǎn)情況中，銳器損傷90%，紫外線85%，化學(xué)試劑60%，燙傷35%，血液污染30%，噪音20%，其他為15%。如表1所示。

表1：20例供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露情況 [n(%)]

3 討論

3.1 供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)暴露常見(jiàn)危險(xiǎn)因素

如本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素主要集中在銳器損傷、紫外線、化學(xué)試劑、燙傷、血液污染與噪音等。每個(gè)危險(xiǎn)因素的特性都具有一定差異，甚至?xí)嬖谌诤闲园l(fā)生，對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員的健康構(gòu)成威脅。

首先，銳器損傷主要是醫(yī)療器械中存在一定銳器零件或者工具，刀片、針頭、刀片等都容易導(dǎo)致工作人員組織刺傷受損[2]。如果相關(guān)器械還沒(méi)有完全清潔而將有傳染疾病的血液等物質(zhì)滲透到護(hù)理人員受損的組織中，則會(huì)引發(fā)疾病感染。其次，紫外線損傷主要是因?yàn)槿斯ぷ贤饩€輻射引發(fā)的護(hù)理人員皮膚、眼睛等受損，引發(fā)光源性角膜炎或者其他皮膚損傷等。其三，噪音主要是由于消毒滅菌操作中會(huì)運(yùn)用大量的設(shè)備[3]，這些設(shè)備中如干燥柜、純水機(jī)與蒸汽消毒器等，都會(huì)在工作中產(chǎn)生高于80分貝的噪音，長(zhǎng)時(shí)間身處這種工作環(huán)境中導(dǎo)致工作人員聽(tīng)力能力下滑，甚至引發(fā)其他生理指標(biāo)的異常。其四，燙傷主要是在消毒滅菌中運(yùn)用蒸汽消毒或者干燥器來(lái)消毒物品，在物品取出時(shí)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的燙傷[4]。其五，化學(xué)試劑主要是消毒滅菌中使用的化學(xué)藥劑[5]，這些藥物容易在清潔中發(fā)生飛濺，而后接觸護(hù)理人員皮膚與黏膜組織，或者有揮發(fā)性，導(dǎo)致工作人員將化學(xué)品吸入到機(jī)體，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛與惡心等不良癥狀，也會(huì)導(dǎo)致支氣管黏膜組織水腫等問(wèn)題，導(dǎo)致整體呼吸系統(tǒng)受損。其六，血液污染主要是手術(shù)患者自身由于具有傳染性疾病，例如乙肝、艾滋病、梅毒等多種問(wèn)題，從而導(dǎo)致工作人員在接觸帶有這些病毒細(xì)菌的醫(yī)療器械，在清洗過(guò)程中，由于缺乏良好的防護(hù)，導(dǎo)致身體組織接觸有關(guān)血液，進(jìn)而引發(fā)疾病感染等風(fēng)險(xiǎn)。在大體方向劃分危險(xiǎn)因素，可以將危險(xiǎn)分為化學(xué)因素與物理因素。物理因素主要集中在銳器損傷、燙傷、紫外線、噪音等因素，化學(xué)因素主要集中在血液污染、化學(xué)藥劑等。無(wú)論如何分類，主要是將危險(xiǎn)因素的特性進(jìn)行有效歸類，研究其特點(diǎn)，做好對(duì)應(yīng)的防護(hù)管理。

3.2 供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素防護(hù)對(duì)策

首先，需要嚴(yán)格護(hù)理工作管理，要將日常消毒滅菌工作流程化，做好不同工作區(qū)域的嚴(yán)格劃分，保持合理的分工，促使工作人員的專業(yè)化操作，確定崗位責(zé)任制管理，明確各崗位工作內(nèi)容與操作標(biāo)準(zhǔn)、流程等，讓所有工作流程清晰化、專業(yè)化。讓工作內(nèi)容操作制度化，做好工作人員培訓(xùn)管理。培訓(xùn)管理需要將書(shū)面培訓(xùn)與實(shí)體教育培訓(xùn)聯(lián)合進(jìn)行，依據(jù)實(shí)際工作中的常見(jiàn)問(wèn)題做針對(duì)性教育，注重培訓(xùn)互動(dòng)溝通交流，讓工作人員面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的操作問(wèn)題做有效反饋，讓培訓(xùn)人員依據(jù)自身多年工作經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)上的成熟性來(lái)做出對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。日常要積極的記錄與收集工作人員職業(yè)暴露情況，依據(jù)量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)反饋實(shí)際工作狀況，如果指數(shù)異常則需要引發(fā)足夠的重視，依據(jù)個(gè)別問(wèn)題做強(qiáng)化管理。有效的在專業(yè)上積累豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，讓管理制度不斷的完善化，促使管理形成自動(dòng)化管理成效，任何一個(gè)工作人員都可以因?yàn)橹贫鹊耐晟菩远嵘ぷ鞯淖杂X(jué)性，避免傳統(tǒng)人管人的粗放管理模式，讓精細(xì)化管理、風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)不斷的滲透到實(shí)際工作中。

其次，要注重工作考核與監(jiān)督。要注重供應(yīng)室工作考核與監(jiān)督，對(duì)應(yīng)每個(gè)崗位設(shè)定的工作標(biāo)準(zhǔn)，做好工作量化評(píng)估，包括工作流程的規(guī)范性，器械消毒滅菌抽樣檢查結(jié)果等。做好職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，但是不做懲罰，只作為工作評(píng)估參照指標(biāo)之一，避免因?yàn)閼土P措施而導(dǎo)致工作人員職業(yè)暴露后隱瞞不報(bào)。主要對(duì)工作操作規(guī)范與安全防護(hù)做監(jiān)督評(píng)估，依據(jù)評(píng)估情況做好對(duì)應(yīng)的改善。提升工作人員之間的安全防范意識(shí)，形成工作人員之間的相互協(xié)助，盡可能的將危險(xiǎn)問(wèn)題控制在安全范圍內(nèi)。要定期的做好工作人員身體檢查，通過(guò)身體狀況來(lái)反映實(shí)際工作中的危險(xiǎn)情況影響。對(duì)于工作方面差錯(cuò)頻繁的工作人員，要做好崗位調(diào)整，避免工作人員從事不適合自己特點(diǎn)的工作，要確保工作安全的適宜性。

其三，要注重激勵(lì)機(jī)制的配合管理。要發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制在管理中的價(jià)值，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰來(lái)適宜的調(diào)動(dòng)工作人員積極性與遏制違規(guī)操作行為，讓工作人員有更高的工作熱情，讓勞動(dòng)付出得到應(yīng)有的回饋。激勵(lì)機(jī)制中需要做好護(hù)理人員情況調(diào)查，了解護(hù)理人員實(shí)際懼怕與需求。例如在獎(jiǎng)勵(lì)措施中可以進(jìn)行常規(guī)的薪資福利獎(jiǎng)勵(lì)，直接提升收入水平，也可以運(yùn)用假期、榮譽(yù)宣傳、進(jìn)修機(jī)會(huì)、晉升等多種方式；懲罰措施中可運(yùn)用扣除獎(jiǎng)金、降職、減少假期、調(diào)崗等多種方式，要保持多樣化的激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)。其中對(duì)于榮譽(yù)宣傳的運(yùn)用，可以在單位內(nèi)部做嘉獎(jiǎng)表彰，也可以運(yùn)用地方媒體資源做優(yōu)秀工作人員事跡報(bào)道，讓工作人員對(duì)本職工作有榮耀感，滿足個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

其四，要注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)。在職業(yè)暴露危險(xiǎn)方面，團(tuán)隊(duì)整體合作能力也尤為重要。要保持良好的團(tuán)隊(duì)氛圍，讓工作人員之間發(fā)揮相互提醒與協(xié)助的氛圍，做好工作經(jīng)驗(yàn)交流與帶教工作，讓新員工或者資歷較淺的員工能夠更快速的理解工作要領(lǐng)，做好危險(xiǎn)防護(hù)。適宜的要組織團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，讓團(tuán)隊(duì)增進(jìn)感情，保持良好的工作默契，有效的提升團(tuán)隊(duì)工作能力。保持合適的排班管理，讓工作人員保持充沛的工作狀態(tài)，避免壓力過(guò)大引發(fā)的工作疏忽，或者因?yàn)楣ぷ髁窟^(guò)大導(dǎo)致工作倉(cāng)促性的失誤。保持合宜的工作節(jié)奏，構(gòu)建和諧的護(hù)理人員工作氛圍。具體活動(dòng)安排上需要做好員工意愿調(diào)查，保持團(tuán)隊(duì)的充分調(diào)動(dòng)效果。

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