楊 培，劉 博（重慶市血液中心機采成分科400015）

自1998年10月1日《中華人民共和國獻血法》[1]頒布實施以來，各采供血機構采集、供應臨床的血液產品均來自無償獻血者，無償獻血者是保障臨床用血安全的根本途徑。目前，我國采集、制備的單采血小板是以獻血者自身血漿作為載體，保存于（22±2）℃的專用血小板震蕩保存箱內。由于多數病原體都存在于血漿中，且用于保存血小板的血漿并未進行病毒滅活，為保證輸注單采血小板患者的用血安全，需要從低危人群中篩選獻血者。重復多次的無償獻血者，特別是固定獻血者，通常被認為是危險性最小的低危獻血者，對獻血知識相對了解，能較好地在獻血前完成自我調整及自我評估。為了解首次捐獻單采血小板與重復捐獻單采血小板獻血者血液合格情況，本研究對這兩類單采血小板獻血者不合格率進行了比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源 收集2012年1月至2015年12月成功捐獻單采血小板的自愿無償獻血者33 325人次的相關資料。

1.1.2 儀器 Xantus44全自動加樣器（瑞士 Sias）、FAME24/30全自動酶免分析系統（瑞士HAMILTON）、OLYMPUS AU640全自動生化分析儀（日本OLYMPUS）等。

1.1.3 試劑 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg，北京萬泰、上海生物梅里埃）、抗人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體1、2型（上?？迫A、法國伯樂）、抗丙型肝炎病毒（HCV）抗體（上?？迫A、美國Johnson公司）、抗梅毒螺旋體（TP）抗體（北京金豪、北京萬泰）、谷丙轉氨酶（ALT，北京中生朗捷、煙臺奧斯邦）等。

1.1.4 室內質控品 酶聯免疫吸附測定試劑為北京康徹思坦生物技術有限公司血篩四合一質控品，ALT為OLYMPUS AU640全自動生化分析儀原裝配套質控品。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 ALT采用速率法檢測2次。HBsAg、抗HIV抗體、抗HCV抗體、抗TP抗體采用酶聯免疫吸附測定法檢測2次。

1.2.2 不合格判定標準 如果2次不同試劑檢測為陽性，結果即判定為陽性；如果初次檢測陽性，經同樣試劑雙孔復試任一孔陽性即判定為陽性；各檢測項目初、復檢任一陽性血液檢測結果均判定為不合格，其中抗HIV抗體復檢陽性需送重慶市疾病預防控制中心HIV確認實驗室進行確認。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 捐獻單采血小板獻血者血液不合格情況 33 325人次單采血小板獻血者中不合格664人次（1.99%）。

2.2 首次獻血者與重復獻血者血液不合格情況比較 重復獻血者不合格率明顯低于首次獻血者，差異有統計學意義（χ2=78.673，P＜0.05）。見表 1。

表1 首次獻血者與重復獻血者血液不合格情況比較[n（%）]

2.3 不同年份獻血者血液不合格情況比較 2012年獻血者血液不合格率最低（1.47%），2014年最高（2.81%）。見表2。

表2 不同年份獻血者血液不合格情況比較

2.4 2012—2015年不同檢測項目血液不合格情況比較 各檢測項目血液不合格率由高至低依次為ALT（28.16%）、HBsAg（25.75%）、抗 TP抗體（23.19%）、抗HCV抗體（13.70%）、抗HIV抗體（9.19%）。見表3。

表3 2012—2015年不同檢測項目血液不合格情況比較[n（%）]

3 討 論

近年來，臨床對單采血小板的需求增長明顯，建立一支穩(wěn)定、低危、獻血者數量充足的單采血小板獻血者隊伍成為國內多數采供血機構的共識。本研究結果顯示，單采血小板獻血人群傳染性指標總體處于低流行水平，與國內報道基本相似[2-3]。從本研究表2可見，單采血小板獻血者人次呈逐年上升趨勢，與臨床對單采血小板需求持續(xù)增加相關，同時，再次獻血者構成比逐年上升，但單采獻血者結構仍需進一步完善[4]。

隨著近年來再次或多次獻血者比例的逐年升高，血液檢測不合格率總體呈逐年下降趨勢。加強固定獻血者隊伍建設是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出保障血液安全的重要策略之一，動員低危固定無償獻血者也是國際公認的血液安全保障措施之一。雖然獻血者在采血前進行了膠體金法HBsAg和抗TP抗體檢測，但由于快速檢查方法靈敏度較低，仍有部分獻血者在初篩合格后復檢時被淘汰。從本研究表1可見，再次獻血者不合格率明顯低于初次獻血者，與國內相關報道結果一致[5]。所以，可以認為再次獻血者大部分為固定獻血者或有意愿成為固定獻血者，在獻血前、中、后已接受過血液相關知識的宣教[6]，且愿意定期獻血，相較于初次獻血者，再次獻血者對參加獻血具有一定的計劃性，懂得如何避免高危行為，一旦發(fā)現自身有不宜獻血的情況也會進行自我排查，延遲獻血。

從本研究表3可見，仍有一定數量再次獻血者因ALT原因被淘汰，所以，仍需進一步加強對固定獻血者的健康教育，讓獻血者在獻血前做好自我管理，避免高脂飲食、飲酒、服藥、熬夜等情況，以降低ALT增高的風險。

為不斷擴大單采血小板獻血者隊伍，做好初次獻血者保留工作是其中重要的一環(huán)。多項調查發(fā)現，獻血者對獻血的認知、對自身健康狀況的關注及獻血全過程的感受均會影響其獻血的參與度和持久度[7-8]。對初次獻血者，工作人員對其獻血理念的正確引導及血液常識、獻血相關知識的告知，以及溫馨、細致的獻血服務顯得尤為重要。只捐獻1次血小板者流失率達29.88%，捐獻大于2次者流失率明顯降低，表明獻血者若能被第2次動員捐獻血小板，其成為固定獻血者的可能性大大提高[9]；同時，對初次獻血者應制定獻血后心理護理方案，利用聯誼交談、發(fā)放調查表等多種手段對初次獻血者實施持續(xù)心理護理干預，對鞏固、刺激其再次獻血意愿具有明顯提升作用[10]。

在固定獻血者保留工作中，分析以往獻血者流失原因、制訂有效保留措施，比招募新的獻血者更為重要，且保留一個“老”獻血者所花的成本是招募一個“新”獻血者的1/4～1/6[11]。持續(xù)穩(wěn)定增長的固定獻血者隊伍可最大限度地保護用血者安全，滿足患者對單采血小板的需求。要擴大固定獻血者隊伍，必須不斷完善采供血機構無償獻血服務體系，必須建立適合本地區(qū)的單采血小板招募、采集、全程護理及回訪的服務模式，定期進行血液安全的宣傳教育，告知定期獻血的必要性和重要性，讓獻血者了解血液安全知識，了解經血液傳播疾病的危險及生活中的高危行為，確保血液安全[12]。

總之，不斷完善獻血者招募和保留策略，壯大固定單采血小板獻血者隊伍，同時制訂反應性獻血者的歸隊策略[13]，減少固定獻血者的流失才能充分保障臨床安全、充足的單采血小板的供應。

[1]中華人民共和國第八屆全國人民代表大會常務委員會.中華人民共和國獻血法[Z].1998-10-01.

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[3]周曉泉，崔欣，劉玉嬌.貴州省2012—2015年無償獻血者血液篩查不合格情況分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（13）：171-173.

[4]李軍，夏代全，李明海.2015年重慶市單采血小板獻血者分布特征[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（15）：2191-2192.

[5]陳樂丹，陳李，鄭盈盈，等.機采血小板互助獻血者血液安全風險分析[J].中國輸血雜志，2017，30（1）：80-82.

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[13]武麗娟.反應性獻血者屏蔽與歸隊的探討[J].臨床輸血與檢驗，2015，17（2）：153-155.