陳 昆，韓前河，單中杰（鄭州人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450003）

精索靜脈曲張是男科臨床常見疾病，在普通男性人群中患病率為10%～15%。精索靜脈曲張可引起陰囊疼痛不適，并可能與男性不育相關(guān)，目前，其治療方法主要為手術(shù)治療。本研究采用羥苯磺酸鈣片治療男性精索靜脈曲張60例，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年12月本院泌尿外科門診收治的精索靜脈曲張患者120例，年齡 18～50歲，平均（32±5）歲；病程 6個(gè)月至 18年。所有患者均為左側(cè)精索靜脈曲張，伴陰囊墜脹疼痛或不適感，排除繼發(fā)性精索靜脈曲張患者。根據(jù)彩色多普勒血流顯像的參考標(biāo)準(zhǔn)將精索靜脈曲張分為4型：（1）亞臨床型精索靜脈曲張。臨床觸診陰性而超聲平靜呼吸檢查顯示精索靜脈內(nèi)徑（DR）1.8～2.1 mm，但無(wú)反流，在患者吸氣后屏氣，并增加腹壓（Valsalva法）動(dòng)作時(shí)有反流，反流持續(xù)時(shí)間（TR）1～2 s。（2）臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度。臨床觸診陽(yáng)性且超聲平靜呼吸檢查DR2.2～2.7mm，Valsalva動(dòng)作時(shí)有反流，TR ＞2～4 s。（3）臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度。臨床觸診陽(yáng)性且超聲平靜呼吸檢查DR 2.8～3.1 mm，Valsalva 動(dòng)作時(shí)有反流，TR ＞4～6 s。（4）臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度。臨床觸診陽(yáng)性且超聲平靜呼吸檢查 DR＞3.1 mm，Valsalva動(dòng)作時(shí)有反流，TR＞6 s。120例患者中亞臨床型精索靜脈曲張12例，臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度46例，臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度42例，臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度20例。將臨床型患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別歸入治療組和對(duì)照組，每組60例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 治療組 口服羥苯磺酸鈣片（海南林恒制藥公司，批號(hào)：130618547、150127626）每次 0.5 g（2 片），每天2次，連續(xù)服用60 d為1個(gè)療程。用藥期間停用其他任何治療精索靜脈曲張藥物。

1.2.1.2 對(duì)照組 口服邁之靈片（德國(guó)禮達(dá)大藥廠，批號(hào)：8236）每次 0.3 g（2片），每天 2次，連續(xù)服用 60 d為1個(gè)療程。用藥期間停用其他任何治療精索靜脈曲張藥物。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床癥狀及彩色多普勒超聲檢查判定療效。

1.2.2.1 臨床癥狀 （1）治愈：陰囊墜脹、疼痛或不適感完全消失；（2）好轉(zhuǎn)：陰囊墜脹、疼痛或不適感減輕；（3）無(wú)效：陰囊墜脹、疼痛或不適感無(wú)明顯改變或加重。

1.2.2.2 彩色多普勒超聲檢查 （1）治愈：DR恢復(fù)正常（＜1.8 mm），Valsalva動(dòng)作時(shí)反流消失；（2）好轉(zhuǎn)：DR較前縮小0.2 mm以上，但未恢復(fù)正常；（3）無(wú)效：DR較治療前無(wú)明顯改變或增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果均提示具有明顯療效，對(duì)照組患者彩色多普勒超聲檢查治愈率、好轉(zhuǎn)率均略優(yōu)于治療組，治療組在癥狀緩解方面略優(yōu)于對(duì)照組，但兩組患者療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2。同時(shí)，羥苯磺酸鈣對(duì)亞臨床型及臨床型精索靜脈曲張Ⅰ、Ⅱ度患者陰囊、脹痛不適癥狀改善效果顯著，對(duì)亞臨床型及臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度患者DR的縮小顯著。

表1 兩組患者彩色多普勒超聲檢查療效比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中出現(xiàn)短暫腸胃不適感3例，治療組患者中出現(xiàn)短暫腸胃不適感2例，兩組患者均無(wú)其他明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。所有患者均順利完成治療，沒有患者因藥物不良反應(yīng)而放棄用藥。

3 討 論

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或靜脈瓣損壞引起血液倒流，從而形成局部靜脈擴(kuò)張、迂曲、伸長(zhǎng)的病理現(xiàn)象。精索靜脈曲張通常見于左側(cè)，占77%～92%[1]。

精索靜脈曲張可導(dǎo)致陰囊疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一[2]。目前，精索靜脈曲張多采用手術(shù)治療，臨床治療精索靜脈曲張的藥物相對(duì)較少，主要為七葉皂苷類藥物——邁之靈[3-4]和黃酮類藥物[5]。

羥苯磺酸鈣是化學(xué)名稱為2，5-二羥基苯磺酸鈣的水合物，是一種可降低血管中組織胺、緩激肽、5-羥色胺、前列腺素等物質(zhì)活性的藥物，能改善基底膜膠原的生物合成，從而保護(hù)血管免受病變損傷。其可抑制巨噬細(xì)胞，減少炎性反應(yīng)，改善微循環(huán)障礙；增加血紅蛋白柔韌性，降低毛細(xì)血管通透性及脆性，增加淋巴液回流，減輕局部水腫；減少體內(nèi)過量膠原蛋白，防止毛細(xì)血管基底膜增厚；通過調(diào)節(jié)微血管壁的生理功能，減少阻力，降低血漿黏稠度和血小板高聚集性，從而防止血栓形成[6-7]。

羥苯磺酸鈣在治療糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、下肢靜脈曲張、痔瘡等方面均取得較好的效果[8-11]，但目前少見治療精索靜脈曲張的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究采用羥苯磺酸鈣片治療精索靜脈曲張取得較好的療效，尤其對(duì)亞臨床型、臨床型精索精索靜脈曲張Ⅰ度患者，服用該藥可明顯改善其陰囊墜脹、疼痛感。彩色多普勒超聲檢查亦提示DR減小，對(duì)少部分臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度患者可減輕局部癥狀，但彩色多普勒超聲檢查多提示效果不佳，可能與長(zhǎng)期靜脈曲張管壁病理改變較重有關(guān)。

綜上所述，羥苯磺酸鈣對(duì)精索靜脈曲張具有明顯的療效，尤其適合輕中度患者、不合適手術(shù)或暫無(wú)手術(shù)意愿的患者，可減輕多數(shù)患者臨床癥狀，臨床不良反應(yīng)率較低。但本研究例數(shù)偏少，在今后的研究中，尚需進(jìn)一步增加研究例數(shù)，其長(zhǎng)期療效也需進(jìn)一步觀察。

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