羅 瓊，邱堂威（重慶市精神病院400038）

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生資源的重要構(gòu)成部分，其人員配置是否合理決定著醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的高低[1]。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活與工作節(jié)奏的加快，精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)增加，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近5年有長足發(fā)展，但總體發(fā)展水平與社會(huì)進(jìn)步的要求還有差距，對護(hù)士的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。為保證護(hù)理工作順利進(jìn)行，合理的護(hù)理人力資源配置顯得尤為重要[2]。因此，有必要了解重慶民政精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源的配置狀況，探索護(hù)理人力資源合理配置策略，為相關(guān)決策和管理部門提供科學(xué)的數(shù)據(jù)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 調(diào)查重慶5所民政精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（重慶市精神病院、重慶三峽民康醫(yī)院、江津區(qū)精神康復(fù)院、大足區(qū)精神病醫(yī)院、萬州區(qū)社會(huì)福利院）的基本情況及護(hù)理人力資源狀況。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 包括2部分：（1）醫(yī)院基本情況調(diào)查，包括醫(yī)院名稱、隸屬關(guān)系、所在地區(qū)、開放床位數(shù)、護(hù)士數(shù)、床護(hù)比等。（2）護(hù)士基本情況調(diào)查（不包括護(hù)理員和護(hù)工），包括學(xué)歷、年齡、專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)、聘用性質(zhì)等。

1.2.3 調(diào)查方法 于2017年5月1日將自行設(shè)計(jì)的醫(yī)院基本情況調(diào)查表和護(hù)士基本情況調(diào)查表發(fā)送至5所精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，要求在2周內(nèi)完成。共發(fā)放醫(yī)院基本情況調(diào)查表和護(hù)士基本情況調(diào)查表各5份，回收有效問卷10份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查資料經(jīng)專人檢查、核對后錄入Excel2016軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用人數(shù)、百分比進(jìn)行描述。

表1 重慶5所民政精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院基本情況

2 結(jié) 果

2.1 重慶5所民政精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院基本情況 重慶5所精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均隸屬于重慶民政系統(tǒng)，共開放床位2 270張，護(hù)士 327名，床護(hù)比為 1∶0.14。見表 1。

2.2 重慶5所民政精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士基本情況 327名護(hù)士以大專學(xué)歷為主，占51.68%；專業(yè)技術(shù)職務(wù)以初級為主，占82.57%；年齡以18～＜30歲為主，占44.95%；正式編制占45.26%。見表2。

3 討 論

3.1 護(hù)理人力資源配置存在問題

3.1.1 護(hù)士數(shù)量短缺，床護(hù)比不達(dá)標(biāo) 從表1可見，護(hù)士數(shù)量相當(dāng)不足，床護(hù)比失調(diào)，最低為1∶0.09，最高為1∶0.30，合計(jì)1∶0.14。我國護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)是參照中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》，即病區(qū)床位與護(hù)士比應(yīng)為1∶0.40[3]。目前，重慶市民政精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床護(hù)比還未達(dá)到1978年的標(biāo)準(zhǔn)，存在護(hù)士嚴(yán)重短缺情況。

3.1.2 護(hù)士學(xué)歷偏低 從表2可見，327名護(hù)士中專及以下學(xué)歷占38.23%（125/327），無碩士及以上學(xué)歷者，高學(xué)歷護(hù)士短缺。

3.1.3 護(hù)士專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)不合理 從表2可見，327名護(hù)士中初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)占82.57%，所占比重最大。

3.1.4 護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)不合理 從表2可見，327名護(hù)士中年齡以18～＜30歲為主，占44.95%。護(hù)理隊(duì)伍年輕化，專業(yè)經(jīng)驗(yàn)積累周期短。有研究表明，護(hù)理隊(duì)伍中大量低年資護(hù)士，存在組織紀(jì)律不嚴(yán)、責(zé)任心不強(qiáng)等負(fù)面影響[4]。

3.1.5 合同制護(hù)士比例較高 從表2可見，327名護(hù)士中合同聘用制護(hù)士179名，占54.74%。合同制護(hù)士在薪酬、福利待遇及社會(huì)保障等方面有所不足，易造成合同制護(hù)士心理失衡，從而選擇離職[5]。

3.2 護(hù)理人力資源配置不合理原因分析

3.2.1 精神科護(hù)理工作的特殊性 精神科護(hù)理工作由于長期以來的特殊性，人們對精神疾病患者既同情，又存在偏見，易發(fā)生其他醫(yī)院所沒有的醫(yī)患糾紛[6]。精神科護(hù)士不但面對著比一般科室護(hù)士更為繁重的工作量，還可能遭受患者的突然攻擊等精神壓力，同時(shí)，因職業(yè)的特殊性還要承受來自社會(huì)的偏見與不理解[7]，導(dǎo)致愿意從事精神科工作的護(hù)士日益減少。

3.2.2 編制設(shè)置低 民政精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門，編制是按福利院較低的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，護(hù)理崗位數(shù)量不足。

3.2.3 經(jīng)濟(jì)收入的影響 民政精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)對象主要是城鎮(zhèn)“三無”、農(nóng)村五保、貧困人員、流浪乞討人員等特殊困難的精神障礙患者，與綜合醫(yī)院比較，護(hù)士工資、福利待遇低，高學(xué)歷、高專業(yè)技術(shù)職務(wù)護(hù)士來源困難，近年來，主要通過招聘制的方式補(bǔ)充年輕合同制護(hù)士，不能建立護(hù)理隊(duì)伍的合理梯隊(duì)。

3.3 對策及建議

3.3.1 增加編制，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人力資源合理配置 根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對醫(yī)院的編制配置要求，管理部門應(yīng)制定護(hù)理人力資源管理機(jī)制，進(jìn)行護(hù)理人力資源工作量分析，進(jìn)行護(hù)理單元定編，在定編方面注重專業(yè)技術(shù)職務(wù)和能力的合理配置，以成本最小化原則，在年齡、專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)方面合理優(yōu)化人力資源配置[8]，改變護(hù)士短缺現(xiàn)狀。高學(xué)歷護(hù)士創(chuàng)新性、學(xué)習(xí)能力存在一定優(yōu)勢，低學(xué)歷為主的護(hù)士隊(duì)伍不利于護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展和創(chuàng)新，護(hù)理管理者應(yīng)積極引進(jìn)高學(xué)歷護(hù)士，充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理隊(duì)伍整體水平[9]。

3.3.2 加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)理專業(yè)水平 護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)作為繼續(xù)護(hù)理教育的重要方式，是護(hù)士在職培訓(xùn)的主要途徑，既是強(qiáng)化護(hù)士的?？浦R與訓(xùn)練綜合技能的有效方法，也能適應(yīng)護(hù)理的發(fā)展需求[10]?？茖W(xué)、規(guī)范地開展繼續(xù)教育，以提高護(hù)理專業(yè)水平和隊(duì)伍整體素質(zhì)。護(hù)士再培訓(xùn)是補(bǔ)充、更新、拓寬和提高護(hù)理知識及技能的一種重要管理手段[11]。醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)?？谱o(hù)士和學(xué)科帶頭人，促進(jìn)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)與學(xué)科發(fā)展。

3.3.3 改善硬件環(huán)境，提供良好的職業(yè)環(huán)境 醫(yī)院應(yīng)增加投入，改善設(shè)施設(shè)備。良好的職業(yè)環(huán)境是工作的興奮劑[12]。管理者要“以人為本”，建立職業(yè)防護(hù)機(jī)制、配備安防監(jiān)控體系、購買人身意外傷害保險(xiǎn)、定期組織防衛(wèi)技能訓(xùn)練等，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的建筑格局、設(shè)備、自動(dòng)化程度、后勤保障等均會(huì)對護(hù)理人力需求產(chǎn)生影響。從改善護(hù)士工作環(huán)境入手，減少非護(hù)理專業(yè)工作時(shí)間，讓護(hù)士用更多的時(shí)間為患者提供直接的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理人力資源的使用效率[13]。

3.3.4 規(guī)范招聘護(hù)士的管理，提高其留職意愿 聘用合同制護(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，在很大程度上緩解了人力資源短缺問題[14]。醫(yī)院應(yīng)在政策保障的前提下，逐步提高聘用護(hù)士的薪酬待遇，真正做到同工同酬，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，增強(qiáng)其對職業(yè)發(fā)展的信心[15]，從而提高其歸屬感，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

3.3.5 建立切實(shí)有效的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理人才的成長 激勵(lì)措施就是利用某種引導(dǎo)方式或是規(guī)章制度樹立正確的價(jià)值觀，且提高人的積極性[16]。在護(hù)理管理過程中應(yīng)用激勵(lì)就是調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性及創(chuàng)造性，以提高工作績效和達(dá)成組織目標(biāo)[17]。對獲得中、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的護(hù)士實(shí)行相應(yīng)系數(shù)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)津貼激勵(lì)，促進(jìn)護(hù)理人力資源配置的結(jié)構(gòu)提升。

據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)調(diào)查，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名居首位，要做好精神衛(wèi)生工作，需加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)。因此，主管部門和管理者應(yīng)重視護(hù)理人力資源配置不合理的現(xiàn)狀，改變護(hù)士短缺情況，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，使重慶民政精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置更加科學(xué)、合理。

[1]李梅，柴艷，宋華文．山西省33所二級中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀與分析 [J]．護(hù)理研究，2015，29（8A）：2774-2775.

[2]鄭凡，江秀敏．我國護(hù)理人力資源配置情況及管理措施[J]．福建醫(yī)藥雜志，2015，37（2）：153-154.

[3]宋偉華，陳玉珍，姚曉燕．蘇州市吳中區(qū)護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀分析[J]．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2016（9）：154-156.

[4]張靜珍．基層護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀分析及對策[J]．中國社區(qū)醫(yī)生，2015，31（2）：158-159.

[5]張萍，孫曉明，陳紅琢，等．甘肅省臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與離職意愿的相關(guān)性研究[J]．西部中醫(yī)藥，2016，29（9）：80-83.

[6]張建惠，徐芬．新疆精神衛(wèi)生護(hù)理人力資源調(diào)查及分析[J]．護(hù)理管理雜志，2016，16（3）：216-217.

[7]馬永萍．精神科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀與自我效能及工作滿意度的相關(guān)性研究[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（14）：16-19.

[8]衛(wèi)軍．基層醫(yī)院護(hù)理人力資源管理存在的問題及對策[J]．當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2015（1）：181-183．

[9]阮滿真，趙光紅，張遠(yuǎn)，等．湖北省三級醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查[J]．護(hù)理研究，2009，23（8B）：2087-2088．

[10]劉俐.情景模擬法在消化內(nèi)科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)中的效果分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（6）：932-933.

[11]付榮娟，李玉萍，張春玲．提問式教學(xué)在心內(nèi)科護(hù)士在職培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（3）：460-462.

[12]黃小紅．市級醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及研究[J]．當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2016（10）：174-175.

[13]莊麗娟，梁桂仙，李若菲，等．淺談?dòng)绊懳覈o(hù)理人力資源配置的因素[J]．全科護(hù)理，2016，14（21）：2182-2183.

[14]段富霞．聘用合同制護(hù)士團(tuán)隊(duì)的管理方法與效果分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14（1）：69-71.

[15]周滋霞，王洪玉，夏立平，等．基層醫(yī)院護(hù)士離職原因與再就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]．護(hù)理管理雜志，2017，17（3）：204-205．

[16]郝明磊．激勵(lì)措施在醫(yī)院人力資源管理中的運(yùn)用[J]．中國管理信息化，2017，20（3）：193-194.

[17]張海梅，莊旭華，逯艷麗．綜合激勵(lì)模式在穩(wěn)定合同制護(hù)理隊(duì)伍中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2016，22（21）：105-107.