孫冠男，王利華，顏久興

(1.天津生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，天津 300462； 2.天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，天津 300070)

我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出“逐步建立臨床藥師制”已經(jīng)15年了，二級(jí)以上醫(yī)院都配備了臨床藥師，開展查房、會(huì)診、參與藥物治療等相關(guān)工作。同時(shí)我國的臨床藥學(xué)教育也逐漸步入正軌，現(xiàn)在全國共有24個(gè)臨床藥學(xué)本科專業(yè)辦學(xué)點(diǎn)及25個(gè)臨床藥學(xué)專業(yè)方向[1]。為了解這些臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置、培養(yǎng)方案等是否能夠滿足臨床需要，本調(diào)研面向天津市部分二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的臨床藥師，就臨床藥學(xué)專業(yè)教育的認(rèn)知情況進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

本調(diào)查選擇了天津市開展了臨床藥學(xué)工作的22家三級(jí)醫(yī)院和10家二級(jí)醫(yī)院，向這些單位的臨床藥師發(fā)放設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括對(duì)學(xué)歷教育課程重要程度和培養(yǎng)方案設(shè)置方面的認(rèn)知。回收的有效問卷輸入事先設(shè)計(jì)好的Excel表格中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

本調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷160份，回收有效問卷126份，有效問卷回收率78.8%。被調(diào)查的126名臨床藥師，在三級(jí)綜合性醫(yī)院工作的78名，占61.9%；在三級(jí)?？漆t(yī)院工作的27名，占21.4%；在二級(jí)醫(yī)院工作的21名，占16.7%。被調(diào)查者的年齡， 30歲以下者占35.7%， 31～40歲者占50.8%，超過40歲者為13.5%。被調(diào)查者的職稱以中級(jí)(占38.1%)與副高級(jí)(占34.9%)最多；第一學(xué)歷多數(shù)為本科(占53.2%)，其次是碩士研究生(占33.3%)。

2 被調(diào)查者對(duì)學(xué)歷教育課程重要程度的認(rèn)知

目前我國臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的基礎(chǔ)及專業(yè)課程的主要模塊概括起來可包括基礎(chǔ)化學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床藥學(xué)等5大模塊，具體課程超過30門。被調(diào)查者普遍對(duì)臨床藥學(xué)和藥學(xué)類、臨床醫(yī)學(xué)類課程較為重視；臨床藥師們認(rèn)為最重要的課程包括藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、臨床藥代動(dòng)力學(xué)以及生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等；而化學(xué)類課程、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、傳染病學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等課程重要性稍差。

2.1基礎(chǔ)化學(xué)類課程 被調(diào)查者認(rèn)為，基礎(chǔ)化學(xué)類課程總體的重要程度一般，其中較為重要的是有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)，而物理化學(xué)最不重要，見表1。

表1 被調(diào)查者對(duì)學(xué)歷教育中基礎(chǔ)化學(xué)類課程重要程度的認(rèn)知比例

2.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程 被調(diào)查者認(rèn)為，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程較為重要，尤其是其中的生理學(xué)、病理生理學(xué)和病理學(xué)，見表2。

表2 被調(diào)查者對(duì)學(xué)歷教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程重要程度的認(rèn)知比例

2.3臨床醫(yī)學(xué)類課程 被調(diào)查者普遍認(rèn)為學(xué)歷教育中的臨床醫(yī)學(xué)類課程較為重要，尤其是內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、臨床試驗(yàn)診斷學(xué)等課程，而傳染病學(xué)、精神醫(yī)學(xué)重要性稍差，見表3。

表3 被調(diào)查者對(duì)學(xué)歷教育中臨床醫(yī)學(xué)類課程重要程度的認(rèn)知比例

2.4藥學(xué)類課程 被調(diào)查者普遍認(rèn)為藥學(xué)類課程很重要，尤其是藥理學(xué)，其他藥學(xué)類課程也較為重要，見表4。

表4 被調(diào)查者對(duì)學(xué)歷教育中藥學(xué)類課程重要程度的認(rèn)知比例

2.5臨床藥學(xué)類課程 被調(diào)查者認(rèn)為臨床藥學(xué)類課程非常重要，尤其是臨床藥理學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、臨床藥代動(dòng)力學(xué)等課程，認(rèn)為“很重要”及“重要”的比例之和都超過90%，見表5。

表5 被調(diào)查者對(duì)學(xué)歷教育中臨床藥學(xué)類課程重要程度的認(rèn)知比例

3 被調(diào)查者對(duì)培養(yǎng)方案設(shè)置方面的意見和看法

3.1在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)能否滿足工作的需求 59%的被調(diào)查者認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)知識(shí)能夠滿足工作需求，32%認(rèn)為基本能夠滿足；只有9%認(rèn)為學(xué)校教育不太能滿足工作需求。

3.2理論課和實(shí)驗(yàn)課的比例是否合適 57%的被調(diào)查者認(rèn)為在學(xué)期間的理論課和實(shí)驗(yàn)課比例很合適，32%認(rèn)為一般，10%認(rèn)為二者比例不合適。

3.3理論課和實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)應(yīng)如何變動(dòng) 認(rèn)為應(yīng)該增加理論課學(xué)時(shí)和增加實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)者各占37%，認(rèn)為應(yīng)該減少理論課學(xué)時(shí)者占24%，認(rèn)為應(yīng)減少實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)的僅占2%。

3.4各課程模塊學(xué)時(shí)需增加或減少或不變的比例 在5大課程模塊中，多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)模塊的學(xué)時(shí)數(shù)應(yīng)該增加，而認(rèn)為其他3大模塊的學(xué)時(shí)數(shù)保持不變者更多，見表6。

表6 被調(diào)查者認(rèn)為各課程模塊學(xué)時(shí)需變動(dòng)情況的比例

3.5臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)踐學(xué)時(shí)安排是否合理 50%的被調(diào)查者認(rèn)為實(shí)踐學(xué)時(shí)安排合理，另外50%認(rèn)為實(shí)踐學(xué)時(shí)安排偏少、應(yīng)增加。

3.6臨床藥學(xué)學(xué)歷教育能否滿足醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)際工作的需要 29%的被調(diào)查者認(rèn)為目前的臨床藥學(xué)學(xué)歷教育能夠滿足醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)際工作的需要；71%認(rèn)為不能夠滿足，而其中認(rèn)為理論欠缺的約占36%、實(shí)踐不足的約占35%。

3.7大學(xué)教育對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生素質(zhì)與能力培養(yǎng)方面 本項(xiàng)內(nèi)容為多選。被調(diào)查者對(duì)學(xué)校注重培養(yǎng)的能力和工作應(yīng)具備的能力都較為認(rèn)可，見表7。學(xué)校注重培養(yǎng)能力按選擇人數(shù)由多到少依次為：參與臨床治療方案設(shè)計(jì)的能力、解決用藥問題和對(duì)患者用藥教育的能力、發(fā)現(xiàn)和分析問題的觀察力、藥物信息收集能力、溝通交流能力、實(shí)踐操作能力。這說明目前臨床藥學(xué)的學(xué)校教育還是多注重于理論知識(shí)的教學(xué)上，對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)還沒有達(dá)到完全的重視，這可能是因?yàn)槲覈R床藥學(xué)教育起步較晚、還未形成完善的教學(xué)體系所致。

而被調(diào)查者認(rèn)為工作中應(yīng)具備的能力中，參與臨床治療方案設(shè)計(jì)的能力仍排在首位，所占比例為86%；其次為解決用藥問題和對(duì)患者用藥教育的能力，所占比例為85%；然后是溝通交流的能力、發(fā)現(xiàn)和分析問題的能力，各占比例為77%；藥物信息收集能力所占比例為73%；綜合能力為65%；實(shí)踐操作能力排在最后，為55%。這與學(xué)校注重培養(yǎng)能力結(jié)果大致相同，說明目前學(xué)校專業(yè)培養(yǎng)情況和臨床藥師工作需求大體一致，較能滿足工作需要。

表7 被調(diào)查者認(rèn)為學(xué)歷教育注重培養(yǎng)的能力與臨床藥師應(yīng)具備的能力比例

3.8臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生能否勝任臨床藥學(xué)工作 36%的被調(diào)查者認(rèn)為目前我國的臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生能夠較好地勝任臨床藥學(xué)工作，47%認(rèn)為基本能夠勝任，17%認(rèn)為較難勝任。

3.9目前臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育還應(yīng)做哪些改進(jìn) 本項(xiàng)內(nèi)容為多選。調(diào)查結(jié)果顯示，81%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該增加實(shí)踐技能的培養(yǎng)，40%認(rèn)為應(yīng)該增加臨床實(shí)踐的時(shí)間，38%認(rèn)為應(yīng)增加理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，15%認(rèn)為應(yīng)該增加學(xué)制。

4 發(fā)展我國臨床藥學(xué)教育的建議

4.1統(tǒng)一臨床藥學(xué)教育學(xué)制設(shè)置 與歐美發(fā)達(dá)國家相比，我國臨床藥學(xué)教育起步較晚，目前還比較落后。雖然已有多所高校開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，學(xué)制以5年為主，并且初具成效，但是各院校的培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、授課方式、實(shí)踐安排等不盡相同，所以培養(yǎng)的臨床藥學(xué)人才水平不一。因此，教育主管部門和高校應(yīng)該密切關(guān)注目前國內(nèi)外臨床藥學(xué)教育發(fā)展變化，制定統(tǒng)一的本科教育培養(yǎng)方案，統(tǒng)一學(xué)制建設(shè)與課程設(shè)置，將臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)規(guī)范化。

另外，美國、日本等發(fā)達(dá)國家的臨床藥學(xué)學(xué)歷教育學(xué)制都在6年以上，而我國本科臨床藥學(xué)專業(yè)(方向)一般學(xué)制為5 年，只有兩所大學(xué)實(shí)行長(zhǎng)學(xué)制本碩連讀教育，即北京大學(xué)6年制和山東大學(xué)7年制教育[2]。建議教育主管部門考慮參考發(fā)達(dá)國家的模式，開展6～7年制的臨床藥學(xué)教育，以提高我國臨床藥學(xué)的教育水平。

4.2完善課程體系的構(gòu)建 臨床藥學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)懂醫(yī)精藥，能夠從事臨床藥學(xué)服務(wù)的、滿足臨床需求的高級(jí)復(fù)合型人才。所以其課程設(shè)置應(yīng)該注重專業(yè)性、實(shí)用性，更多地關(guān)注臨床知識(shí)，在藥學(xué)類課程的設(shè)計(jì)上更多關(guān)注藥物的使用方面內(nèi)容。

目前我國臨床藥學(xué)教育主要課程為：基礎(chǔ)化學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床藥學(xué)，藥學(xué)和臨床藥學(xué)類課程，這些課程對(duì)今后臨床藥師工作的重要程度不容忽視。在臨床藥學(xué)教育中，要重視藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、臨床藥代動(dòng)力學(xué)、藥物毒理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥事管理學(xué)等課程的建設(shè)。同時(shí)，要增加人文社會(huì)科學(xué)教育，并適當(dāng)增加實(shí)踐性的選修課程作為必修課程的延伸，增加臨床相關(guān)的課程和溝通交流方面的訓(xùn)練，以需求為導(dǎo)向，構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)的臨床藥學(xué)課程體系。

4.3重視實(shí)踐安排，制定合理的臨床實(shí)踐方案 目前我國的臨床藥學(xué)教育相對(duì)更加重視理論教學(xué)，對(duì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)方面重視不足，主要表現(xiàn)在臨床藥學(xué)實(shí)踐時(shí)間較短、安排不合理。而臨床實(shí)踐作為臨床藥學(xué)教育中必不可少的內(nèi)容，在臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)中至關(guān)重要。因此要注重理論知識(shí)同臨床實(shí)踐相結(jié)合，制定合理的臨床實(shí)踐方案。

發(fā)達(dá)國家的臨床藥學(xué)教育學(xué)制多為6～7年，時(shí)間比較充裕，可安排2年甚至更長(zhǎng)的臨床實(shí)踐，而目前我國臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)制通常為5年，相對(duì)較短，因此臨床實(shí)踐往往被壓縮為1年，甚至更短，使學(xué)生無法充分真正熟悉臨床相關(guān)工作。從調(diào)查問卷中臨床藥師對(duì)學(xué)生見習(xí)期、實(shí)習(xí)期等問題的建議中也可以看出，臨床藥學(xué)工作對(duì)增加實(shí)踐時(shí)間和加強(qiáng)實(shí)踐技能培養(yǎng)方面的急切需求。因此，應(yīng)在培養(yǎng)方案中加強(qiáng)實(shí)踐模塊的建設(shè)，使學(xué)生在校期間即能有足夠的臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)，使其所學(xué)理論知識(shí)與藥學(xué)實(shí)踐有效結(jié)合，從而培養(yǎng)出藥學(xué)知識(shí)體系全面、實(shí)踐技能豐富的藥學(xué)服務(wù)型人才[3]。

教育要服務(wù)于社會(huì)，因此必須以社會(huì)需求為導(dǎo)向。雖然由于各種原因，我國目前的臨床藥學(xué)教育還存在一些不足，但只要密切結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床藥師的實(shí)際需求，并借鑒發(fā)達(dá)國家的臨床藥學(xué)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索創(chuàng)新、合理改革，一定能逐步完善我國的臨床藥學(xué)教育體系，促進(jìn)我國臨床藥學(xué)教育和實(shí)踐工作的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

1 張楓，徐曉媛. 中國和加拿大臨床藥學(xué)專業(yè)課程比較分析[J]. 藥學(xué)教育.2017，33(3)：30-34.

2 羅玉晶，楊悅，楊靜玉，等. 我國臨床藥學(xué)教育的現(xiàn)狀分析[J]. 中國大學(xué)教學(xué).2017，(5)：89-92.

3 曹立亞, 徐敢. 高素質(zhì)藥師隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)[J]. 中國藥師,2011, 14(12): 1809-1812.