陳相

（成都市新都區(qū)石板灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 成都 610511）

室性心律失常(VA)主要是由于心室心律紊亂而導致的室性早搏、心動過速等異常，輕度室性心律失常往往癥狀不明顯，但是重度患者則會引起惡性心律不齊、心源性猝死等。冠心病室性心律失常是臨床常用病、多發(fā)病，臨床治療以藥物干預為主，但是藥物治療多伴有各種不良反應。中藥治療方法效果持久，可有效改善患者心肌缺血情況，促進心臟良性復蘇，因此臨床上中藥應用于冠心病室性心律失常的治療越來越廣泛。本研究以86例冠心病室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮的臨床效果及體會，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2016年1月至2017年1月收治的86例冠心病室性心律失?；颊叩呐R床資料，其中男62例，女24例，年齡55～78歲，平均年齡65.4歲；病程6個月～12年，平均病程5.4年。納入標準：所有患者均與臨床室性心律失常診斷標準相符并確診；動態(tài)心電圖記錄室性早搏在24小時內達5000個以上，或（和）有成對室早、多源性室早、非持續(xù)性室性心動過速；對本次研究知情、同意，并簽署知情同意書。排除標準：排除惡性心律失常、心功能IV級患者；排除合并風濕性心臟病或先天性心臟病者；排除偶發(fā)性早搏者；排除無法配合完成本次研究者。按照隨機、對照、雙盲的原則將86例患者分為觀察組與對照組，每組各43例，兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在本次治療前2周停止服用其它抗心律失常的藥物，并進行常規(guī)降壓、降糖等綜合對癥治療，并給予硝酸酯類、腸溶阿司匹林等藥物進行治療。對照組采用胺碘酮(生產廠商：廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產；國藥準字：H44021623)進行治療，首周劑量維持在每天600～800mg，分3次或分4次服用；第二周藥物劑量維持在每天400～600mg，即劑量減半，每日分2次或3次服用；第三周藥物劑量維持在每天200～400mg，每日服用1次或分2次服用；具體服用劑量在標準范圍內視患者的實際情況、對藥物的耐受性進行靈活調整。觀察組采用穩(wěn)心顆粒(生產廠商：山東步長制藥股份有限公司；國藥準字：Z10950026)聯(lián)合胺碘酮進行治療，胺碘酮的用法用量同對照組，穩(wěn)心顆粒每天9g分3次口服，治療4周為1個療程，持續(xù)治療3～6個療程。

1.3 效果評價及觀察指標

按照下列標準對患者的治療效果進行評價：患者胸悶、心悸等臨床癥狀全部消失，動態(tài)心電圖基本正常，室性早搏停止發(fā)作或室早發(fā)作間隔期延長80%以上，室性心動過速發(fā)生率減少80%以上；心功能達I級評價為顯效；臨床癥狀有顯著緩解，室性早搏、室性心動過速發(fā)生率減少60%～79%，心功能明顯恢復評價為有效；患者臨床癥狀無明顯變化甚至惡化，心律失常無明顯緩解評價為無效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05視差異具統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組43例患者中達到顯效標準者20例(46.51%)，有效20例(46.51%)，余者3例(6.98%)，觀察組臨床總有效率為93.02%；對照組43例患者中達到顯效標準者18例(41.86%)，有效13例(30.23%)，余者12例無效(27.91%)，對照組臨床總有效率為72.09%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.討論

冠心病是臨床常見的器質性心臟病變，主要是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化、痙攣而導致局部心肌缺血、缺氧，心肌細胞缺血會影響到局部代謝紊亂，增強心肌細胞的激惹性，降低心室纖顫閾值，從而引起室性期前收縮、室性心動過速、心室纖顫等心律失?，F(xiàn)象。針對冠心病患者而言，消除、抑制室性心律失常的發(fā)生可以改善患者預后，因此心律失常的控制是治療冠心病的重要措施。目前臨床上主要采用藥物治療，胺碘酮是常用藥物，其為多通道阻滯劑，可作用于鈉離子、鉀離子通道，擴張冠狀動脈，以改善心肌細胞血液供應，實現(xiàn)更好的治療效果。穩(wěn)心顆粒的主要成分包括甘松、黃精、黨參等多種中藥成分，由現(xiàn)代藥理學可知，穩(wěn)心顆粒中所包含的皂苷、多糖、黃芩素葡萄糖苷、纈草酮等，皂苷、多糖、黃芩素葡萄糖苷可降血壓、擴血管，改善冠脈供血情況；黃精則可健脾益腎、潤肺；纈草酮可控制心率失常，對心房顫動可起到抑制作用，并可有效緩解炎性癥狀，促進心肌功能的恢復；三七可活血化瘀，降低心肌耗氧量，改善血液黏稠程度等。

綜上所述，針對冠心病室性心律失常患者應用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮進行治療可獲得較好的臨床效果，顯著改善患者心功能。

【參考文獻】

[1]周國強,岳慶麗,李華,等.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床觀察[J].醫(yī)學綜述 ,2014,20(20)：3813-3814.

[2]李美清.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2015,32(3)：227-228,232.

[3]安紅胺碘酮.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用 ,2015,9(18)：81-82.