錢可瓊

（四川省廣安市鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣安 638500）

創(chuàng)傷性四肢骨折是一種臨床常見病，近年來(lái)，由于交通業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，該病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全，患者發(fā)生骨折后，會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)內(nèi)分泌系統(tǒng)、體液以及神經(jīng)調(diào)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能指標(biāo)以及血液流變學(xué)發(fā)生改變，如果治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致患者發(fā)生第二次損傷，對(duì)其身體健康危害極大，及早的明確患者機(jī)體纖溶系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)的變化，有助于臨床醫(yī)師及早的為患者制定個(gè)性化的治療方案，最大限度的提高治療效果、改善患者預(yù)后[1-2]?；谝陨涎芯勘尘埃疚臑榱朔治鰟?chuàng)傷性四肢骨折患者進(jìn)行凝血功能檢測(cè)的臨床意義，特隨機(jī)收集2015年12月至2017年12月本院收治的55例創(chuàng)傷性四肢骨折患者以及同期門診體檢的健康人員55例查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究對(duì)象：隨機(jī)收集本院收治的55例創(chuàng)傷性四肢骨折患者作為試驗(yàn)組，均滿足《骨及骨關(guān)節(jié)疾病診斷學(xué)》中對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI以及CT確診為創(chuàng)傷性四肢骨折，以及同期門診體檢的健康人員55例作為對(duì)照組，2015年12月至2017年12月為研究時(shí)段。試驗(yàn)組女性21例，男性34例，年齡區(qū)間是23～62歲，平均年齡為（42.6±9.8）歲，其中20例是開放性骨折、35例是閉合性骨折；骨折原因：18例是跌落傷、28例是車禍傷、9例是其他。對(duì)照組女性22例，男性33例，年齡區(qū)間是25～61歲，平均年齡為（43.5±8.8）歲。兩組性別、年齡等基線資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有優(yōu)異的可比價(jià)值。所有研究對(duì)象以及家屬于研究前均知情本次研究，且對(duì)《知情同意書》閱讀并簽字，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙、血液疾病、免疫功能系統(tǒng)疾病、重大感染的。（2）心肺功能不全、重度肥胖的。（3）配合度、依從性較差的。（4）存在精神疾病、溝通障礙的。（5）合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病的。（6）家屬、患者不支持本次研究的。（7）研究前服用過(guò)影響凝血四項(xiàng)、血液流變學(xué)藥物的。

1.2 方法

對(duì)照組患者在入組時(shí)，試驗(yàn)組患者在術(shù)前以及術(shù)后第三天、第七天、第十四天釆集1.8ml靜脈血于含有109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.2ml混勻，分離血漿應(yīng)3000轉(zhuǎn)/分，離心10分鐘，采用全自動(dòng)凝血儀（型號(hào)：法國(guó)STAGO）檢驗(yàn)APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組APTT、PT、TT、FIB指標(biāo)以及四肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)前、術(shù)后第三天、第七天、第十四天的APTT、PT、TT、FIB指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)本文研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（凝血功能指標(biāo)），用±s表示，是t檢驗(yàn)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組APTT為（26.25±5.11）s、PT為（8.02±3.17）s、TT為（9.06±2.69）s、FIB為（4.59±1.11）mg/L； 對(duì)照 組 APTT為（35.76±6.95）s、PT為（12.69±2.22）s、TT為（13.62±3.99）s、FIB為（2.26±0.84）mg/L。試驗(yàn)組的APTT、PT、TT顯著較對(duì)照組的低，F(xiàn)IB顯著較對(duì)照組的高，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 試驗(yàn)組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組55例研究對(duì)象，術(shù)前APTT為（25.26±5.27）s、PT為（8.02±2.27）s、TT為（9.02±2.75）s、FIB為（4.32±0.98）mg/L；術(shù)后第三天APTT為（24.03±5.01）s、PT為（7.53±2.01）s、TT 為（8.32±2.01）s、FIB 為（5.99±1.11）mg/L；術(shù)后第五天APTT為（27.89±5.44）s、PT為（8.89±2.57）s、TT為（9.62±2.87）s、FIB 為（5.32±1.01）mg/L；術(shù)后第七天APTT為（36.85±4.86）s、PT為（12.36±2.58）s、TT 為（13.63±2.86）s、FIB 為（2.86±0.69）mg/L。術(shù)前APTT、PT、TT指標(biāo)顯著高于術(shù)后第三天的，顯著低于術(shù)后第十四天的，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，但與術(shù)后第七天的比較P＞0.05；FIB指標(biāo)術(shù)前顯著低于術(shù)后第三天的，顯著高于術(shù)后第十四天的，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，但與術(shù)后第七天的比較P＞0.05。

3.討論

創(chuàng)傷性四肢骨折在骨折疾病中的發(fā)生率較高，骨折后患者血管壁遭到破壞，機(jī)體中的血液呈一種高凝狀態(tài)，極易發(fā)生DVT（深靜脈血栓）以及PE（肺栓塞），將近50%的患者均存在不同程度的 DVT，DVT無(wú)顯著的臨床特征，發(fā)病初期病情隱匿，極易被忽視。創(chuàng)傷性四肢骨折患者機(jī)體中凝血功能紊亂，一般情況下，即便是少量的促凝物質(zhì)進(jìn)入到血液循環(huán)中或者凝血因子被激活，也不會(huì)導(dǎo)致血液凝固，血液循環(huán)依舊可以保持通暢，這主要與血液的纖溶動(dòng)態(tài)平衡以及抗凝有著極為密切的聯(lián)系，一旦機(jī)體的纖溶系統(tǒng)或者抗凝功效降低，極易形成血栓或者出現(xiàn)高凝狀態(tài)，如果上述功能亢進(jìn)，則患者出血的概率會(huì)大大增高[3]。當(dāng)患者發(fā)生骨折后，大量的凝血酶原會(huì)被釋放到血液循環(huán)中或者被激活，凝血酶會(huì)將活化纖溶酶原、水解纖維蛋白原、蛋白C、凝血因子以及血小板激活，通過(guò)內(nèi)源性或者外源性途徑參與到凝血系統(tǒng)中，收到鈣離子的影響，大量的纖維蛋白原則會(huì)轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，其次由于機(jī)體損傷的緣故，肝臟會(huì)合成并且分泌纖維蛋白原，導(dǎo)致血液中的纖維蛋白原水平明顯升高，這也是創(chuàng)傷性四肢骨折患者在骨折之后出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)的一個(gè)主要原因，期間由于患者機(jī)體中血液流動(dòng)的速度明顯減慢，血液的黏稠度顯著增加，導(dǎo)致血栓的發(fā)生率明顯升高。創(chuàng)傷性四肢骨折患者由于觸動(dòng)了纖溶系統(tǒng)，激活了纖溶酶原，導(dǎo)致機(jī)體的纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，由于纖溶以及凝血兩個(gè)過(guò)程同時(shí)啟動(dòng)，并且是一種不平衡的啟動(dòng)，導(dǎo)致患者機(jī)體凝血功能紊亂。血液流變學(xué)主要是研究機(jī)體血液的變形性和流動(dòng)性，血液黏稠度是衡量血液流動(dòng)性的一個(gè)重要參考指標(biāo)，如果血液黏稠度越大，則表明血液的流動(dòng)性越小，一般情況下，血液的流動(dòng)性與機(jī)體的血液黏稠度是一種相對(duì)平衡的狀態(tài)，兩者之間一旦一者變化，相應(yīng)的平衡關(guān)系也會(huì)被破壞，四肢創(chuàng)傷性骨折患者由于凝血系統(tǒng)遭到破壞，導(dǎo)致血液處于一種高凝狀態(tài)，進(jìn)而血液中的血漿黏度以及全血黏度均有了明顯升高，如果凝血系統(tǒng)出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，血漿黏度以及全血黏膜均會(huì)有所降低[4]。

活化部分凝血活酶時(shí)間是臨床用于檢驗(yàn)機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個(gè)重要指標(biāo)，可對(duì)機(jī)體中凝血因子Ⅷ、IX、XI、XⅡ水平做出準(zhǔn)確、有效的反應(yīng)。凝血酶原時(shí)間是臨床用于檢驗(yàn)外源性凝血系統(tǒng)的一個(gè)重要指標(biāo)，可對(duì)機(jī)體組織因子的質(zhì)與量以及凝血系統(tǒng)中的因子VⅡ做出有效反應(yīng)。凝血酶時(shí)間可以用來(lái)檢測(cè)循環(huán)系統(tǒng)中的抗凝物質(zhì)，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。纖維蛋白原可引起機(jī)體纖溶系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)紊亂，增加血液黏稠度，導(dǎo)致活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間大大縮短，因?yàn)槔w維蛋白原參與了機(jī)體的炎癥反應(yīng)，同時(shí)對(duì)肝臟造成一定的刺激，導(dǎo)致肝臟合成大量的纖維蛋白原，增加其在血液中的水平，使得機(jī)體的纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)更加紊亂，血液黏稠度顯著增加。術(shù)前由于患者外源性、內(nèi)源性的凝血系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致機(jī)體中的抗凝物質(zhì)減少，實(shí)施手術(shù)治療后，由于受到手術(shù)創(chuàng)傷性的影響，機(jī)體中的炎癥反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)顯著增加，在術(shù)后第七天，經(jīng)過(guò)凝血-抗凝血、纖溶、纖溶抑制等條件的影響，由于骨折疾病以及手術(shù)帶來(lái)的不良因素逐漸消除，APTT、PT、TT、FIB指標(biāo)逐漸開始恢復(fù)正常，術(shù)后第十四天基本恢復(fù)至正常。本文研究示：試驗(yàn)組的APTT、PT、TT指標(biāo)顯著低于對(duì)照組的，F(xiàn)IB顯著高于對(duì)照組的，且術(shù)前APTT、PT、TT指標(biāo)顯著高于術(shù)后第三天的，顯著低于術(shù)后第十四天的，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。在李秀敏[5]的研究中，骨折組的APTT、PT、TT水平顯著低于對(duì)照組的，F(xiàn)IB水平顯著高于對(duì)照組的，P＜0.05，與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了凝血指標(biāo)在創(chuàng)傷性四肢骨折患者檢測(cè)中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價(jià)值。

綜上所述：創(chuàng)傷性四肢骨折患者檢測(cè)凝血功能，可有效分析患者病情與凝血功能障礙以及血液黏稠度之間的聯(lián)系，有助于臨床醫(yī)護(hù)人員及早的采取積極、有效的干預(yù)措施，最大限度的降低DVT以及PE等疾病的發(fā)生率，對(duì)于加快病情恢復(fù)、改善患者預(yù)后以及生活質(zhì)量具有一定的積極意義。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]李艷超,劉勇,黃波.損傷控制對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折并四肢骨折患者凝血功能影響及療效分析[J].中國(guó)骨傷,2017,30(3)：198-201.

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[5]李秀敏.對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折患者進(jìn)行凝血功能檢測(cè)的臨床意義[J].臨床合理用藥雜志,2015.8(9)：113-114.