邱文瑾 王堰秋 王鳳

（成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610016）

目前，如果患者存在婦科疾病的話，腹腔鏡手術(shù)是治療患者的安全有效措施。但是在進(jìn)行該手術(shù)的時候，需要把患者擺放一個特殊的體位，截石位聯(lián)合頭低足高的體位，不過這樣的體位在手術(shù)之后會伴隨一些并發(fā)癥[1]。我院的婦科在腹腔在之前采用的單純頭低足高位，為了的進(jìn)行手術(shù)操作，逐漸采用截石位聯(lián)合頭低足高位，在2017年的1月到7月，我院一共完成18例截石位聯(lián)合頭低足高位的腹腔鏡手術(shù)，通過分析得出，在手術(shù)的過程中，把患者的體位合理安置，就可以大大降低體位并發(fā)癥發(fā)生的概率。

1.臨床資料

1.1 一般資料

進(jìn)行手術(shù)的患者一共有18例，平均年齡在29歲左右，其中不孕的患者一共有6個，異位妊娠的患者一共有7個，卵巢囊腫切除的患者有4個，其中還有1個子宮肌瘤切除的。這18位患者在心肺功能上沒有任何的異常，因此比較適合在全麻痹的條件下進(jìn)行腹腔式手術(shù)。

1.2 體位安置方法

在手術(shù)實(shí)際的開展過程中，首先要采取仰臥方式，然后在患者進(jìn)行全身的麻醉以后，對手術(shù)患者進(jìn)行截石位的擺放，再進(jìn)行常規(guī)的消毒工作。其次進(jìn)行人工氣腹，緊接著將患者的床位向下傾斜，讓頭低腳高，最后右上肢的輸液外展不能超過90度，左上肢將心電監(jiān)護(hù)儀固定在身體的另一側(cè)。

2.結(jié)果

所有患者的手術(shù)全過程都是在腹腔鏡下進(jìn)行的，相應(yīng)的都在45～150分鐘之間，平均大概90分鐘左右，在手術(shù)過程中，體位安置的很合理，術(shù)后沒有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥，只有一個病人出現(xiàn)肩部疼痛，一個患者出現(xiàn)低血壓的癥狀。

3.討論

3.1 體位改變加重生理功能紊亂

手術(shù)過程中，截石位聯(lián)合頭低腳高的體位，再加上二氧化碳?xì)飧沟淖饔?。會讓患者的腹部器官壓迫肺部，使得通氣量下降，二氧化碳增多，因此患者會出現(xiàn)心率失常，心跳過快，以及缺氧的癥狀。因此在手術(shù)過程中，需要護(hù)理人員加強(qiáng)觀察以及對患者進(jìn)行積極處理，在手術(shù)前要和病人積極溝通和配合。

3.2 神經(jīng)損傷

因?yàn)槭中g(shù)需要特殊的體位，如果在手術(shù)過程中，壓迫患者神經(jīng)或者過渡延伸神經(jīng)就會使得神經(jīng)出現(xiàn)損傷。所以在手術(shù)的過程中，上肢輸液外展度不能超過90度。另外手術(shù)的醫(yī)生以及相應(yīng)的助手不能接觸外展手臂，以免造成神經(jīng)損傷。所以需要對患者進(jìn)行仔細(xì)觀察。

3.3 肩部疼痛

在進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要在腹部注入二氧化碳，二氧化碳過多會刺激相應(yīng)的神經(jīng)，因此會導(dǎo)致肩部疼痛，一般在手術(shù)后一兩個小時內(nèi)會出現(xiàn)該癥狀，不過在三至五個小時后癥狀就會消失了。據(jù)相關(guān)的資料表明，手術(shù)中的體位不同，造成肩部疼痛的影響也是不一樣的。一般來說頭低腳高的體位容易出現(xiàn)這種癥狀，并且需要較長的恢復(fù)時間。針對這種癥狀，護(hù)理人員會在術(shù)后排除殘余的二氧化碳，這樣有很好的護(hù)理效果[2]。

3.4 高碳酸血癥

因?yàn)樾枰⑷氪罅康亩趸?，二氧化碳會進(jìn)去血液中，因此有的患者會出現(xiàn)高碳酸血癥。并且需要保持長時間的頭低腳高體位，腹部器官會明顯壓迫膈肌，這樣的話也會造成患者出現(xiàn)該癥狀。所以護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者情況。

3.5 體位性低血壓

本院進(jìn)行的所有腹腔式手術(shù)患者中，有一位患者出現(xiàn)體位性血壓低的癥狀。這是因?yàn)槁楸院妥⑷攵趸贾?，人體機(jī)能的自我調(diào)節(jié)就會降低。再加上特殊的體位，人體血液的分部出現(xiàn)變化，血液循環(huán)出現(xiàn)問題，因此會導(dǎo)致低血壓的癥狀，所以患者在進(jìn)行手術(shù)之后不應(yīng)該很快的平放雙肢。

3.6 壓瘡、褥瘡

如果皮膚或者皮下組織受到了長時間擠壓的話，會引起組織的損傷，也就是褥瘡或者壓瘡。手術(shù)的時間過長，或者消瘦等其他因素都會導(dǎo)致這種情況的發(fā)生。因此在手術(shù)的過程中，要注意約束帶的松緊程度。另外手術(shù)的床墊要柔軟的，防止皮下組織和突出的骨頭進(jìn)行相互摩擦，損傷組織。

4.護(hù)理對策

4.1 肩背部疼痛及肋下痛

這種癥狀是由于腹部充入大量的氣體，壓力過大，刺激了相應(yīng)的神經(jīng)末梢而導(dǎo)致的。這種并發(fā)癥的疼痛一般可以忍受，一般會持續(xù)幾個小時或者幾天，不需要經(jīng)過專門的處理，但是護(hù)士需要向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋疼痛的原因。另外，為了盡早恢復(fù)，護(hù)理人員要多鼓勵患者盡早的下床活動，這樣的話會讓二氧化碳有效的吸收。

4.2 神經(jīng)損傷和軟組織損傷

在手術(shù)的過程中，由于體位的特殊性，如果雙臂固定的不得當(dāng)就會引起臂叢的神經(jīng)出現(xiàn)損傷。床頭的傾斜不能超過20度，左上肢的外展不能超過90度，右上肢需要用約束帶進(jìn)行固定，避免和硬物進(jìn)行接觸。另外，患者的其他部位也要采取合理的放置，例如小腿以及髖關(guān)節(jié)，都不能過度的外放，如果小腿安置不合理會導(dǎo)致小腿的軟組織損傷[3]。

4.3 體位性低血壓

患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中，頭低腳高的的體位會導(dǎo)致腹部壓力變大，膈肌也會抬高。因此要想有效的降低這種情況的發(fā)生，必須要迅速的變換患者的體位，除此之外，搖床的動作一定要緩慢。

4.4 眼睛的護(hù)理

在手術(shù)中，大約有百分之三的患者出現(xiàn)眼部不舒服的癥狀。護(hù)理人員可以采取相應(yīng)的措施，例如用0.9%的鹽水紗布擋住患者的眼睛，盡量讓患者的眼睛保持緊閉。如果術(shù)后出現(xiàn)眼部不舒服癥狀，白天滴滴眼藥水，晚上涂點(diǎn)眼膏，進(jìn)行感染預(yù)防，這種癥狀很快就會消失。

5.結(jié)束語

在進(jìn)行腹腔式手術(shù)的時候，因?yàn)轶w位是比較特殊的，因此如果護(hù)理不當(dāng)就會產(chǎn)生并發(fā)癥，另外，手術(shù)體位的正確與否會直接影響手術(shù)的成功。所以，在手術(shù)中相關(guān)護(hù)理人員只有正確的安置患者的體位，才能保證手術(shù)的順利。