韋壯苗

（來賓市人民醫(yī)院 廣西 來賓 546100）

航空醫(yī)療救援能夠以最快的速度將專業(yè)救治力量投送到傷病員身邊或在最短的時間內將傷病員后送到確定性醫(yī)療機構，是實現傷病員全維救護、立體救護和時效救治的是最佳途徑[1]。隨著全國各地逐步落實國家衛(wèi)生計生委《突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援“十三”規(guī)劃（2016—2020）》“推進航空醫(yī)療轉運與救治,迅速實現批量危重傷員集中救治、航空器（包括直升機、固定翼飛機等）運送與救治傷員等功能”的落實[2],我國航空救援呈現了迅猛發(fā)展的態(tài)勢[1]，護理人員已成為空運醫(yī)療隊固定成員之一，發(fā)揮著舉足輕重的作用[3]，儲備一定數量的直升機空中救護護理人員及師資力量是我們的目標[4]。本文就所了解的近年我國飛行護士培養(yǎng)研究的信息進行綜述如下。

1.我國空中護理實踐簡介

飛行護士[3]（也稱航空救援護士[5]）指運用航空航天護理知識提供護理服務的注冊護士。我國的飛行護士是隨空中醫(yī)療救援起步而開始實踐的。1953年我國就成立過直升機救護大隊以解決抗美援朝傷員后送問題、1976年唐山大地震和1984年的中越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中曾大規(guī)模地使用直升機空運后送傷員[6]，其中少不了護士在空中的護理實踐。在之后的災害、創(chuàng)傷等航空救援當中，護理專家們探討了重癥創(chuàng)傷傷員的空運中的護理[7，8]，探索了機上護理組工作流程模式[9]和機上專項設備操作流程[10]，制訂了《空運后送護理工作手冊》[11]，設計了空中急危重癥患者轉運交接單[12]，探討了心血管疾病患者空運后送過程中出現低氧血癥、胸痛、急性心肌梗死、心臟驟停等常見護理問題的應對策略[13]，提醒特大雪災空中救援中需預防雪盲的注意事項[14]，制定了直升機空中救護急救物品、藥品管理規(guī)范、護理規(guī)范及空中救護護理人員職責與工作流程并編撰直升機空中救護護理模擬培訓教案[4]，為后來的飛行護士的培養(yǎng)研究打下了堅實的基礎。

2.飛行護士的培養(yǎng)研究現狀

2.1 飛行護士入選標準的研究

專家認為，從事航空醫(yī)療救援的護士必須：（1）具有大專及以上學歷；（2）獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書且具有護師以上職稱；（3）具有ICU或急診?？谱o士證書，有5年以上ICU或急診科工作經驗；（4）精通基礎生命支持、進一步生命支持、創(chuàng)傷支持、兒科生命支持技術；（5）具備良好的體能和高空適應能力，符合航空醫(yī)療救援護士體檢標準和體能測試；（6）英語水平4級或以上[5]。

2.2 飛行護士培養(yǎng)的能力結構框架的研究

根據航空救援后送護理人員需要完成的工作內容，有學者[15]征求29名航空醫(yī)療、護理管理、護理科研、護理教育及臨床心理學等領域的專家意見，確立了飛行護士能力標準結構框架，把倫理與法律實踐能力、評判性思維與分析能力、身心素質、飛行護理臨床實踐能力、飛行護理管理能力、人際交往能力、職業(yè)性發(fā)展能力、教育咨詢能力、科研能力等9項能力為一級指標。29名專家中有14名參加過航空救護實踐，以上能力框架的構建研究，對建立我國飛行護士能力指標體系奠定基礎具有較好的學科代表性和權威性。

2.3 飛行護士專業(yè)化培訓課程知識需求及影響因素的研究

夏季清、蘇迅[16]對三甲醫(yī)院的ICU、急診科工作2年以上的護理人員、醫(yī)院相關醫(yī)療隊隊員、參加過應急救災的護理人員及相關的管理人員共231名進行了問卷調查，顯示航空護理學概論、航空基礎知識、航空醫(yī)學專業(yè)知識、航空護理核心技能、飛行護理管理、飛行護士的發(fā)展、航空醫(yī)學英語、飛行實踐成為主要課程需求；培訓需求是：常見急重癥病人的轉運護理、求生訓練、急診護理知識技能、常見內外科疾病病人的轉運護理等。結果：96.97%的人員認為有必要開展飛行護士專業(yè)化培訓，強調只有經過嚴格的專業(yè)化培訓和考核的飛行護士才能勝任空運醫(yī)療后送的艱巨任務。另外，不同軍兵種醫(yī)院、不同科室、不同職稱、不同學歷對“航空護理核心技能、航空護理核心知識、飛行實踐、航空護理學概論、航空基礎知識”等需求存在一定差異[17]。專家建議加強航空護理的規(guī)范教育及提供規(guī)范學習途徑、加強對飛行護士發(fā)展前景的宣傳、根據專長進行針對性強化培訓和分層培訓。

2.4 飛行護士在機上的護理技術體系研究

李哲、夏季清、涂艷[18]等借鑒美國、澳大利亞、新西蘭等國家空運后送護理技術理論大綱和培訓考核標準以及我國飛護士能力標準、核心知識體系和培訓課程體系的基礎上構建了機上護理技術體系，如的機上通用護理技術、危重癥護理技術、特殊護理技術、戰(zhàn)創(chuàng)傷護理技術等，具體如心電圖檢測技術、呼吸功能檢測技術、血流動力學檢測技術、休克分級指針、心腦復蘇術、心臟電復律術配合與護理、氣管開放術配合與護理、心理應激障礙評估、舌后墜向前牽引術等，認為專業(yè)化和規(guī)范化技術是高質量、高效率完成救護救援任務、保證空運后送安全所具備的后送護理技術中必不可少的一部分。

2.5 飛行護士的培訓與資格認證

目前，我國對飛行護士的培養(yǎng)已形成了卓有成效的培養(yǎng)模式，制定了的適

于我國國情的培訓內容和方法、培訓考核標準及資格認證辦法[5]。培訓內容：醫(yī)學相關知識、飛行相關知識、綜合性相關知識；培訓方法：集中理論授課、情景模擬、案例分析、臨床實踐等；考核內容：結構化臨床考核、理論考核、操作考核、學習報告、培訓表現等，考核合格（80分以上）可以進行首次認證。首次認證標準：（1）持有效的護士執(zhí)照；（2）符合航空救護護士資質準入標準；（3）參加航空醫(yī)療救援護士培訓并通過考核；延續(xù)認證要求：周期為5年，滿5年對航空護士進行復訓，考核合格給予延續(xù)認證。

3.小結與展望

航空醫(yī)療救援是未來救援醫(yī)學發(fā)展的重要方向[19]。我國自然災害種類多、分布廣且頻發(fā)，各類事故災難和社會安全事件也時有發(fā)生，黨中央、國務院高度重視突發(fā)事件應對工作，堅持生命至上，始終要救把搶救傷病員放在首要位置，要求加大人才培養(yǎng)和培訓演練[2]。當前，許多城市在新建急救中心和醫(yī)院時都建造了可供直升機起降的平臺，直升機的專用醫(yī)療設備的研制也取得了明顯的成效[11]。一些地級市醫(yī)院已建直升飛機停機坪并已啟動航空救援，進行了跨市、跨省的空中救援與護送[20-22]。有專家預測，我國至少需要1000架的專業(yè)救護直升機分布廣闊的疆土之上[6]。目前，我國有文獻記載的已有40名護士取得了飛行護士的資格認證[4，5]，雖與美國的擁有42500名飛行認證護士的距離相差甚遠[1]，但我國航空救援護士的培養(yǎng)已經有據可循、有?？梢繹5]，并且擁有了航空護理示范基地[11]、北京市紅十字會999急救中心[5]、河南新鄉(xiāng)宏力醫(yī)院[4]等培訓機構，越來越多的優(yōu)秀護士將通過飛行護士認證，在航空醫(yī)療救援上發(fā)揮越來越重要的作用，必將很快成為現實。

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[20]廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院.棒！南寧人急救可以打“飛的”了！“空中120”就是辣么高大上.健康八桂，2017.10.27--2018.2.23.

[21]柳州市工人醫(yī)院.柳州市航空醫(yī)療救援今日在市工人醫(yī)院啟動.微信號：lzsgryy,2017,11,27.

[22]莫洋宵.出機費1元1次？還是4萬元1次？.來賓市人民醫(yī)院，微信號：lbsrmyy,2018.01.19.