周婷婷

(中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618100)

腦血管疾病病死率已上升至疾病死因的第3位[1]。當前對于腦部血管性疾病，多采用腦血管造影術（DSA）進行檢查診斷，是臨床上的一類新型的神經(jīng)介入診治手段，具有適應癥寬、操作簡單、創(chuàng)傷小、療效確切等臨床優(yōu)勢，已經(jīng)得到臨床工作者和患者認可。DSA主要適用于頭頸部及顱內(nèi)出血性、缺血性血管病變的診斷，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜瘺、頸內(nèi)或顱內(nèi)動脈狹窄、腦梗死等，可以反映顱內(nèi)占位性病變及其周圍供血關系。但由于DSA術后由于壓迫止血時間不足、止血方式不當、自身凝血功能異常以及穿刺部位制定不良因素，導致穿刺點部位出血、血腫，嚴重影響患者的預后療效，所以，選擇合適的壓迫止血法是提高預后療效、降低并發(fā)癥的關鍵條件[2]。本文主要針對腦血管造影術患者，分別實施動脈壓迫止血器與人工沙袋壓迫止血的止血效果進行探究。

1.資料與方法

1.1 基本信息資料

選取66例在我院進行腦血管造影術患者作為研究對象，采用住院病例尾號奇偶數(shù)法分為參照組（n=33）和試驗組（n=33）。納入標準：所有患者心率、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等生命體征基本穩(wěn)定，且均具備DSA指征；排除標準：自身凝血功能異常障礙患者、術前穿刺部位皮膚缺損或感染患者以及嚴重肝、腎功能不全患者。參照組患者男女比例分別為18∶15，年齡40～66歲，平均年齡（53.2±8.5）歲；試驗組患者男女比例分別為19∶14，年齡41～67歲，平均年齡（54.3±7.8）歲。上述患者基線資料相比較相似，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組在術后給予彈性繃帶加沙袋壓迫止血法，具體內(nèi)容如下：術后先拔除動脈鞘管，對穿刺點部位先徒手按壓20min左右，然后采用大小為1.5cm×3cm的紗布塊，以穿刺部位為中心，并在腹股溝加壓一卷繃帶，進行彈性繃帶加壓包扎，然后再應用小（0.5kg）、中（1.0kg）、大（1.5kg）三類紗袋（小中大由下至上放疊），應用沙袋壓迫局部穿刺點12 h。每2小時更換一次紗袋，按照從最小-中等-最大沙袋的順利放置，并對患側(cè)肢體制動24 h，隨后可解除繃帶，30min后可進行床上活動。

試驗組則實施壓迫器加壓包扎方法，具體內(nèi)容如下：術前指導患者保持輕松愉悅的心情，切勿存在緊張、焦慮等負面情緒，盡量減少對交感神經(jīng)系統(tǒng)的刺激作用，同時術前訓練患者床上大小便，穩(wěn)定患者血壓，利于造影順利進行，避免術后小便失禁而引起尿潴留。經(jīng)DSA后，給予患者平臥位，并確定足背動脈是否正常，然后將動脈鞘退出2cm左右，并應用無菌紗布覆蓋，同時對動脈壓迫止血器進行調(diào)整，然后將壓板壓在穿刺點部位的體表投影處，并采用膠帶固定在股部和髂部。再順時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6圈，保持動脈壓迫止血器平衡，2小時后逆時針旋轉(zhuǎn)一圈，8小時取壓迫器，以穿刺點部位無活動性出血以及無周圍血腫為徹底壓迫止血準則，如果發(fā)生出血，則需順時針繼續(xù)旋轉(zhuǎn)螺旋手柄加壓至不出血。使用壓迫止血器7h后可以解除。術后對右下肢（穿刺側(cè)肢體）制動，平臥，患肢制動，每兩小時翻身，防止褥瘡，減少不必要的搬動，勿屈曲髖關節(jié)[3]。

1.3 觀察指標

觀察經(jīng)2種不同止血方式后，統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率、止血時間及制動時間。

1.4 統(tǒng)計分析

計量資料均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用獨立樣本χ2檢驗，統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在差異，則P＜0.05。

2.結(jié)果

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率與參照組相比較低，P＜0.05。同時試驗組患者的止血時間及制動時間與參照組相比較明顯縮短，P＜0.05。詳情如表1。

3.討論

DSA屬于神經(jīng)外科常見的一類血管介入診治方式，對于各類腦血管疾病及時診斷與治療等方面效果顯著，被廣泛應用于臨床實踐。但術后如何有效止血一直是臨床上研究的重要課題。目前，對于DSA術后常見的止血方式包括人工沙袋壓迫止血、動脈壓迫止血器等。人工沙袋壓迫止血方法，雖然具有一定的成效，但由于臥床止血時間長、局部并發(fā)癥發(fā)生幾率高，嚴重影響預后治療效果。動脈壓迫止血器止血效果好，與人工止血方法相比較，具有止血時間短、并發(fā)癥少、恢復快、疼痛輕等臨床優(yōu)勢。但動脈壓迫器止血，操作相對較為復雜，且技術含量及費用較高，增加患者經(jīng)濟負擔。對于止血后常見并發(fā)癥，如腰背部疼痛的發(fā)生率較高，其腰酸背痛可能與患者長期臥床局部受壓、局部組織缺血等因素有關。在術后可盡量縮短制動時間，并進行局部按摩可緩解癥狀，并降低發(fā)生率。

綜上所述，針對腦血管造影術患者，在術后選擇合適的壓迫止血法，其中動脈壓迫止血器較人工沙袋壓迫止血的止血效果更顯著，可明顯縮短制動時間及止血時間，減輕患者不適，同時還可以降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床推廣價值極高。

[1]張明蓉.兩種壓迫止血法在腦血管造影術術后護理中的應用[J].健康前沿,2016,23(6):97.

[2]黃慧雯.全腦血管造影術后使用動脈壓迫器止血方法及護理[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(12):172.

[3]胡玲紅,王健,高雪麗.止血貼在經(jīng)股動脈穿刺腦血管造影術后壓迫止血的臨床觀察與護理[J].吉林醫(yī)學,2014,14(27):6106-6107.