黃 強(qiáng) 周冬娜 黃翠青 潘 曉

急診科是醫(yī)院重要的窗口科室，接診對象以急、危、重癥患者居多，具有病情復(fù)雜、病情變化快、潛在危險(xiǎn)因素多等特點(diǎn)，故也對急診科護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)提出較高要求[1]。情景模擬是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被培訓(xùn)者按照一定的工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平，具有直觀、形象、生動的特點(diǎn)[2-4]。規(guī)培護(hù)士剛進(jìn)入臨床工作，存在著臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力欠缺等問題，導(dǎo)致存在較大護(hù)理安全隱患。因此，對急診科規(guī)培護(hù)士進(jìn)行貼近臨床的情景模擬演練，以提高臨床思維能力顯得尤為重要?，F(xiàn)階段大多數(shù)培訓(xùn)以面對面理論授課形式為主，此方式遠(yuǎn)不能滿足急診規(guī)培護(hù)士的需求，也無法調(diào)動規(guī)陪護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。我科于2016年1月起應(yīng)用臨床情景模擬教學(xué)法對急診科規(guī)培護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月于我院急診科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的56名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，且已按要求注冊；②在急診科輪轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病傷未能參加培訓(xùn)者。其中2015年1～12月在我院急診科規(guī)培的護(hù)士28名作為對照組，2016年1～12月在急診科規(guī)培的28名護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組。對照組，男性2名，女性26名，年齡22～25歲，平均年齡(23.30±2.10)歲；均為本科學(xué)歷。實(shí)驗(yàn)組，男性6名，女性22名；年齡21～24歲，平均年齡(23.12±1.91)歲，均為本科學(xué)歷。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，即在規(guī)培護(hù)士入科后統(tǒng)一接受科室安排的理論授課，內(nèi)容以急診科六大病種病例為主，并進(jìn)行相應(yīng)操作示范。實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬訓(xùn)練法。

1.2.1 成立帶教小組

由急診科護(hù)士長擔(dān)任帶教小組組長，急診科總帶教和護(hù)理骨干擔(dān)任帶教老師,工作年限均在8年以上,均為主管護(hù)師及其以上職稱。

1.2.2 案例準(zhǔn)備

本著案例編寫真實(shí),能把過去發(fā)生的事件“重現(xiàn)”的原則[5],收集本院急診科常見的病種病例，如心臟呼吸驟停、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性創(chuàng)傷、急性顱腦外傷等典型病例進(jìn)行教案編寫。帶教小組將每個(gè)案例設(shè)計(jì)成幾種場景，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的理論知識和操作技能，力爭體現(xiàn)案例的真實(shí)性、典型性、病史完整性及教學(xué)性。帶教場景由帶教老師預(yù)先排練。

1.2.3 情景模擬訓(xùn)練

1.2.3.1 帶教老師準(zhǔn)備

問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)是情景模擬演練的核心[6]，每次實(shí)施情景教學(xué)前組織帶教老師集中培訓(xùn)，重點(diǎn)把握情景模擬教學(xué)方法核心要點(diǎn)，通過集體備課的方法設(shè)置典型案例和問題。有爭議的問題經(jīng)帶教老師商量達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識。帶教老師通過查閱文獻(xiàn)和外出學(xué)習(xí)等方式，及時(shí)掌握及更新急診?？浦R新進(jìn)展、新技術(shù)。

1.2.3.2 實(shí)施方法

①進(jìn)行情景教學(xué)前向規(guī)培護(hù)士介紹教學(xué)計(jì)劃和安排，并重點(diǎn)講解情景模擬教學(xué)的方法和意義，取得規(guī)培護(hù)士的配合。同時(shí)提出引導(dǎo)性問題，引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士積極思考“假如你在臨床上遇到這種患者該如何做”。啟發(fā)誘導(dǎo)規(guī)培護(hù)士將理論知識聯(lián)系臨床實(shí)際，為他們完成急診學(xué)習(xí)做好鋪墊、打好基礎(chǔ)。②在每批規(guī)培護(hù)士入科介紹時(shí),用PPT的形式講解急診科常見病例從急診入院到分診到急救的總體情況,并運(yùn)用蘇格拉底詢問法展開討論[7]。③在每次模擬培訓(xùn)前1周提前通知規(guī)培護(hù)士,告之有關(guān)病例的相關(guān)信息,要求規(guī)培護(hù)士根據(jù)案例初步總結(jié)案例中患者的急危癥情況,制定應(yīng)急救護(hù)計(jì)劃。④情景模擬技能操作培訓(xùn)。根據(jù)案例中患者病情,合理安排救護(hù)人員分別進(jìn)行相應(yīng)的救護(hù)措施，如建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等護(hù)理操作,操作過程中帶教老師根據(jù)模擬病例給出患者病情變化的信息，要求規(guī)培護(hù)士根據(jù)緊迫性立即按序落實(shí)各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。這一系列過程重點(diǎn)訓(xùn)練規(guī)培護(hù)士在應(yīng)急情況下的反應(yīng)、分析判斷能力和果斷決策能力[8]。

1.2.3.3 情景模擬訓(xùn)練后的點(diǎn)評

情景模擬訓(xùn)練后的點(diǎn)評是情景模擬教學(xué)的關(guān)鍵。情景教學(xué)工作的組織者和帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并能與規(guī)培護(hù)士共同探討。不輕易打斷模擬演練進(jìn)程，不以說教和指責(zé)的口吻點(diǎn)評，注意為規(guī)培護(hù)士提供寬松、愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境和自我反省的機(jī)會，注重開發(fā)其想象力、思維力，培養(yǎng)參與精神。情景模擬結(jié)束后集中觀看情景模擬技能操作培訓(xùn)視頻，每位參與的帶教老師根據(jù)實(shí)際情況指出規(guī)培護(hù)士在搶救過程中出現(xiàn)的問題，所有參加人員一起參與討論解決方案。在所有演練結(jié)束后，整理高頻發(fā)生的問題，重點(diǎn)解決。規(guī)培護(hù)士之間相互提問、答疑解惑和辯論，帶教老師歸納總結(jié)。

1.3 評價(jià)方法

采用彭美慈等[9]修訂的評判性思維能力測量表中文版(critical thinking disposition inventory chinese version，CTDI-CV)對2組進(jìn)行問卷測評。該量表有7個(gè)維度，共70個(gè)條目，總分為70～420分，得分>280分表示有正性評判性思維能力，>350分表明批判性思維能力強(qiáng)，該量表內(nèi)容效度系數(shù)為0.90。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對照組15名規(guī)陪護(hù)士的CTDI-CV得分>280分，實(shí)驗(yàn)組23名規(guī)陪護(hù)士的CTDI-CV得分>280分。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.240,P=0.022)。

3 討論

急診科是搶救成批傷患者的主要場所，收治的患者病情復(fù)雜多變、突發(fā)性強(qiáng)、不確定因素多。急診科在對危重患者的搶救中占重要地位，其醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院總體醫(yī)療水平的體現(xiàn)之一[10]。因此，要求急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)操作技能，還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應(yīng)急能力[11]。情景模擬演練打破了以理論講解和單項(xiàng)急救技能演示為主的傳統(tǒng)培訓(xùn)法[12]，具有仿真性和前瞻性，將多項(xiàng)急救技能融合到搶救過程中，需要護(hù)理人員反應(yīng)迅速，運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識在短時(shí)間內(nèi)對患者的病情做出初步診斷，并對病情變化進(jìn)行預(yù)見判斷，積極落實(shí)搶救措施，做好病情和搶救記錄。通過情景模擬演練可以使護(hù)理人員意識到搶救步驟和搶救記錄的重要性，在以后的搶救過程中做到物品齊全、條理清晰，合理安排各項(xiàng)操作，還能有效地加深專業(yè)知識的理解和運(yùn)用，提高其臨床應(yīng)變反應(yīng)能力。通過情景模擬演練，還可以考察規(guī)培護(hù)士對護(hù)理知識及臨床技能的掌握情況，從而給予針對性的培訓(xùn)。此外，情景模擬演練會使規(guī)培護(hù)士認(rèn)識到自身知識和技能的不足，刺激和鼓勵(lì)他們主動學(xué)習(xí)，提高崗位勝任力[13]。通過情景模擬演練使規(guī)培護(hù)士置身臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士穩(wěn)、準(zhǔn)、快的心理素質(zhì)和過硬的技術(shù)水平，避免在急救護(hù)理過程中出現(xiàn)緊張、忙亂的現(xiàn)象。目前情景模擬訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)士 、低年資護(hù)士的護(hù)理能力培訓(xùn)、危重癥及兒科護(hù)理中 ，并取得較好的效果[14-15]。

4 結(jié)論

通過情景訓(xùn)練有效的提高了急診科規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，使規(guī)培護(hù)士的綜合能力得到全面提升，增加了他們的工作自信心，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生的可能性。情景模擬訓(xùn)練具有針對性、直觀性、開放性、綜合性和創(chuàng)新性等特點(diǎn)[16]，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)帶教中的不足，考察和培訓(xùn)了規(guī)培護(hù)士的應(yīng)變能力、決策能力、組織協(xié)調(diào)能力、實(shí)際動手能力、觀察判斷能力及溝通能力；提高了規(guī)陪護(hù)士批判性思維能力及學(xué)習(xí)興趣；降低了規(guī)培護(hù)士的工作壓力，減輕了工作負(fù)面情緒，有利于身心的健康發(fā)展，為實(shí)際臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。