成燕

（四川省腫瘤醫(yī)院省二醫(yī)院胸外科中心3病區(qū) 四川 成都 610000）

肺癌指因環(huán)境、飲食、工作性質(zhì)、肺部感染史等因素共同作用下發(fā)生的肺部腫瘤疾病，屬呼吸內(nèi)科常見惡性腫瘤，對(duì)患者生命安全造成較大威脅，臨終首選治療方案為手術(shù)切除，但手術(shù)范圍較大，對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷面積較大，增加術(shù)后并發(fā)癥可能性，常見并發(fā)癥類型包括心率失常、出血、排痰不暢、肺部感染等[1]。而提供圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效前提，本次研究選擇2014年1月—2015年3月間收治的89例老年肺癌患者，分析術(shù)后常見并發(fā)癥類型，總結(jié)預(yù)防性護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2015年3月間收治的89例老年肺癌患者，所有患者入院后均擇期行肺癌手術(shù)治療，回顧性分析其一般資料，包括男性患者51例、女性38例，年齡范圍在51～80歲，平均為(65.3±3.1)歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓39例、糖尿病21例、冠心病29例；學(xué)歷：小學(xué)33例、初中28例、高中28例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生率

89例老年肺癌患者中，發(fā)生并發(fā)癥情況：心率失常4例(4.49%)、2例(2.25%)出現(xiàn)肺部感染，2例(2.25%)引流管堵塞，經(jīng)過積極治療后所有患者均康復(fù)出院。

3.討論

肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥包括心率失常、肺部感染等，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前積極考慮相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生可能性，制定圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，重點(diǎn)針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，流程包括：（1）術(shù)前：呼吸訓(xùn)練：術(shù)前護(hù)士評(píng)估患者呼吸功能，指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)腹式呼吸要點(diǎn)，每日監(jiān)督練習(xí)3～5次，每次10分鐘。遵醫(yī)囑術(shù)前提供藥物霧化吸入干預(yù)，清理呼吸道，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，降低術(shù)后感染率，術(shù)前護(hù)士應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行正確咳嗽、咳痰知識(shí)教育，告知術(shù)后機(jī)體疼痛可能性，強(qiáng)調(diào)保持有效咳痰對(duì)預(yù)防肺部感染的必要性[2-3]。術(shù)前肺功能鍛煉:指導(dǎo)患者練習(xí)上下樓梯運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以機(jī)體耐受力為準(zhǔn)；指導(dǎo)患者練習(xí)吹氣球，深呼吸后用力吹氣球，每天練習(xí)3次，每次吹氣球15分鐘；此外還可通過術(shù)前散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式改善肺功能；重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)戒煙的必要性，提供飲食指導(dǎo)。（2）術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后患者進(jìn)入ICU留觀，護(hù)士應(yīng)密切掌握其基礎(chǔ)體征變化，做好護(hù)理記錄工作，包括心率、脈搏、血壓、體溫、皮膚溫度、顏色、呼吸頻率、氣管周圍皮膚等；觀察患者皮膚表現(xiàn)，定期復(fù)查血?dú)?、血清水電解質(zhì)等，掌握其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)進(jìn)展，及時(shí)遵醫(yī)囑為患者輸液，保證水電解質(zhì)平衡[4]。（3）心理護(hù)理：關(guān)注患者心理現(xiàn)狀，消除其緊張情緒，術(shù)后護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估機(jī)體疼痛狀態(tài)，及時(shí)根據(jù)患者需求遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察患者胸腔引流管情況，實(shí)時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。護(hù)士應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況為患者提供飲食指導(dǎo)，包括限制術(shù)后飲食[5]。（4）加強(qiáng)呼吸道管理：術(shù)后仔細(xì)觀察患者麻醉清醒狀態(tài)，堅(jiān)持喚醒，常規(guī)給予持續(xù)吸氧，給予患者呼吸指導(dǎo)，清醒后，每隔2h指導(dǎo)患者做腹式呼吸，自術(shù)后第2日起，每日進(jìn)行霧化吸入治療，霧化結(jié)束后為患者調(diào)整體位，幫助其叩擊背部促進(jìn)排痰。（5）吸氧干預(yù)：術(shù)后常規(guī)提供吸氧干預(yù)5～7d，觀察患者肺部病程恢復(fù)進(jìn)展，術(shù)后早期護(hù)士指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，避免大幅度活動(dòng)，由多人協(xié)助幫助患者更換體位，提供每日早晚間護(hù)理工作，提高患者身心舒適度[6]。（6）術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)只能放在保持胸腔引流管通暢，術(shù)后護(hù)士每日用手?jǐn)D捏引流管導(dǎo)管，避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞情況，護(hù)士應(yīng)做利用重力原理，促進(jìn)引流，在患者改變體位時(shí)，需多人協(xié)助，保護(hù)導(dǎo)管，避免牽拉導(dǎo)管。同時(shí)做好導(dǎo)管固定工作十分必要。（7）生活護(hù)理：護(hù)士為術(shù)后患者提供生活護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、臥位護(hù)理，視恢復(fù)情況協(xié)助患者進(jìn)行床上肢體被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)為患者翻身拍背，加強(qiáng)護(hù)患交流。

綜上所述，肺癌術(shù)后并發(fā)癥常見類型為心率失常、肺部感染等，護(hù)士應(yīng)在圍手術(shù)期間針對(duì)并發(fā)癥情況制定積極預(yù)防干預(yù)措施，包括術(shù)前心理干預(yù)、呼吸訓(xùn)練、病情觀察、術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、引流管護(hù)理、正確咳痰護(hù)理、用藥鎮(zhèn)痛、呼吸道管理等，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院。

[1]孫士玲，王濤，張振強(qiáng)，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在老年肺癌化療中的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(2):300-302.

[2]閻妍.老年肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(10):951-952.

[3]紀(jì)勇，陳靜瑜，吳小波，等.圍術(shù)期應(yīng)用氨溴索對(duì)老年肺癌患者肺保護(hù)作用的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(12):1351-1353.

[4]唐紅艷，楊紅美，紀(jì)婕，等.集束化護(hù)理在預(yù)防老年肺癌患者醫(yī)院內(nèi)感染中的作用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(23):2948-2949.

[5]王紅梅.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺癌患者術(shù)后呼吸功能的影響研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28(7):119-120.

[6]王彩麗，王春妃.心理干預(yù)與健康教育支持對(duì)老年肺癌患者癌痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(17):4893-4895.