蔡玲玲 萬淑紅 王菲菲 謝麗

（南京解放軍八一醫(yī)院干部病區(qū) 江蘇 南京 210000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，目前護(hù)理人才普遍認(rèn)同批判性思維，但以往對(duì)批判性思維僅存在課堂上，缺乏臨床護(hù)理實(shí)踐，而臨床帶教是護(hù)理實(shí)踐教育中尤為重要的方式之一[1]。臨床帶教教師不僅要將書本中知識(shí)傳授給學(xué)生，更需將其應(yīng)用于臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生，幫助學(xué)生在臨床護(hù)理中熟練掌握并運(yùn)用批判性思維。重視批判性思維的教育，能夠幫助學(xué)生獲取良好的實(shí)踐能力以及正確的臨床護(hù)理思維和職業(yè)道德觀。本文主要從批判性思維的定義、內(nèi)涵等方面討論其在護(hù)理臨床比較中的必要性和可行性。

1.批判性思維的定義

1.1 批判性思維的起始和發(fā)展

批判性思維最初是由杜威在1910年提出的，在1960年代得到了進(jìn)一步的發(fā)展。大部分學(xué)者認(rèn)為，批判性思維是一種能夠自我調(diào)整且具有一定目的性的判斷過程，而這個(gè)判斷過程必須是一個(gè)理性的過程。隨著社會(huì)的進(jìn)步，西方國(guó)家在二十年代末將批判性思維帶入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我國(guó)衛(wèi)生部在二十一世紀(jì)處也將批判性思維作為醫(yī)學(xué)護(hù)理中的一個(gè)改革目標(biāo)。

1.2 批判性思維的內(nèi)容定義

批判性思維主要內(nèi)容包括兩方面：認(rèn)知技能和情感傾向，其中認(rèn)知技能又稱為智力技能，主要是指分析、推理、說明、歸納、評(píng)價(jià)以及自我調(diào)控等，具體體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：指出事物的中心思想；對(duì)證據(jù)的準(zhǔn)確性和推理質(zhì)量進(jìn)行判斷；對(duì)或明確或隱含的意圖、立場(chǎng)、假設(shè)和觀點(diǎn)做出正確的識(shí)別；預(yù)測(cè)結(jié)局等。情感傾向又稱為批判精神，其內(nèi)涵是善于反思、推理、聯(lián)想；淵博的知識(shí)，對(duì)問題謹(jǐn)慎、反復(fù)考慮、有序處理；對(duì)待評(píng)價(jià)事物上持公平、客觀或質(zhì)疑的態(tài)度；對(duì)待結(jié)果不輕易放棄等。從某種意義上來看，批判性思維是一種綜合思維的人文精神表現(xiàn)，它能夠滲透到各類工作的實(shí)踐環(huán)節(jié)中，幫助護(hù)理人員在面對(duì)各類問題時(shí)，從生理、心理以及社會(huì)環(huán)境等各個(gè)方面做出謹(jǐn)慎的判斷和嚴(yán)密的推理，對(duì)解決患者問題上具有重要意義[2]。

2.護(hù)理臨床帶教中培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的意義

2.1 批判性思維的重要性

臨床帶教中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能夠使學(xué)生在成為護(hù)理人員時(shí)，能夠獨(dú)立分析推理、判斷選擇，合理解決問題，實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理模式。

2.2 樹立正確的護(hù)理觀

護(hù)理工作的規(guī)范化是目前護(hù)理工作的發(fā)展趨勢(shì)，一個(gè)具有計(jì)劃性、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，通過評(píng)估、診斷、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、總體評(píng)價(jià)等五個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者展開有條不紊的護(hù)理工作，能夠體現(xiàn)出現(xiàn)在護(hù)理人員獨(dú)立、系統(tǒng)的思維方式和能力?，F(xiàn)代護(hù)理觀需要護(hù)理人員能夠在臨床工作中將患者的動(dòng)態(tài)、疾病、健康等方面的資料進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，并針對(duì)病人情況，進(jìn)行歸納分析、推理判斷，以此來完成護(hù)理工作，最終形成一種批判性思維的過程。護(hù)理人員在運(yùn)用批判性思維對(duì)護(hù)理工作、結(jié)局、患者病情發(fā)展以及可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行客觀的評(píng)估，判斷是否能夠達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，因此，批判性思維在護(hù)理工作中具有一定的重要性，能夠促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理觀的生成。

2.3 科學(xué)的完成護(hù)理工作

一位優(yōu)秀的護(hù)理人員不僅能夠?qū)⒆o(hù)理工作在中的各個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確實(shí)施，還能及時(shí)研究探索護(hù)理工作的技術(shù)、改進(jìn)、改革等，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)的設(shè)計(jì)、實(shí)施護(hù)理科研項(xiàng)目，充分發(fā)揮自我的研究水平，并將其應(yīng)用于個(gè)人的護(hù)理工作中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理工作管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員積極的參與科研、培養(yǎng)自主護(hù)理意識(shí)、學(xué)習(xí)批判性思維和創(chuàng)新能力，確保每一位護(hù)理人員都能在學(xué)術(shù)和科研中體現(xiàn)出自身價(jià)值，提高科學(xué)研究護(hù)理的工作氛圍。

2.4 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)

批判性思維和護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、教育水平以及責(zé)任心存在較多的關(guān)聯(lián)，只有通過專門的學(xué)習(xí)和長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能將批判性思維進(jìn)一步提升。帶教學(xué)生作為未來的護(hù)理人員，不僅要對(duì)書本知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，更應(yīng)對(duì)其思維能力和實(shí)踐能力進(jìn)行培養(yǎng)，特別是批判性思維。在臨床護(hù)理中，只有具有良好的判斷分析能力的護(hù)理人員才能夠熟練應(yīng)對(duì)患者的問題，并能達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。批判性思維的學(xué)習(xí)和實(shí)施，能夠幫助學(xué)生了解新知識(shí)、新技術(shù)，全面提高其護(hù)理素質(zhì)，面對(duì)任何患者問題都能獨(dú)立應(yīng)對(duì)或解決。

3.臨床帶教中批判性思維的運(yùn)用

3.1 開闊學(xué)生的知識(shí)面

批判性思維能夠培養(yǎng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)類知識(shí)扎實(shí)掌握，對(duì)心理、人文、社會(huì)環(huán)境等人文學(xué)科知識(shí)進(jìn)行了解學(xué)習(xí)，以此來開闊其視野。

3.2 護(hù)理程序教學(xué)

護(hù)理程序?qū)嵤┖螅瑢W(xué)生需將患者的病情、家庭、社會(huì)背景等資料進(jìn)行收集，并運(yùn)用護(hù)理程序的相關(guān)知識(shí)對(duì)資料進(jìn)行分析、推理、評(píng)估和判斷，對(duì)潛在的護(hù)理問題進(jìn)行研究，對(duì)于不夠清晰的問題進(jìn)行疑問、假設(shè)或推理，最終得出正確的結(jié)果。在設(shè)置護(hù)理程序過程中，學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤之處，帶教老師無需直接指出，可對(duì)其通過啟發(fā)、誘導(dǎo)的方式，培養(yǎng)學(xué)生的自我思考能力[3]。

3.3 模擬情景教學(xué)

帶教在教學(xué)過程中，模擬情景教學(xué)是一個(gè)頗受歡迎的手法，通過模擬臨床情景，將知識(shí)點(diǎn)融入進(jìn)病案角色，設(shè)計(jì)合理病案，幫助學(xué)生主動(dòng)融入教學(xué)活動(dòng)中，自主發(fā)現(xiàn)時(shí)間問題，并能夠自主分析判斷問題，這樣不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生思維能力，還能培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。臨床帶教與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)帶教的區(qū)別在于能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，協(xié)助學(xué)生全面掌握專業(yè)技能，從而提供工作后的護(hù)理質(zhì)量。

4.小結(jié)

臨床帶教過程中，批判性思維的培養(yǎng)能夠鍛煉學(xué)生的思維能力，只有盡快將符合我國(guó)國(guó)情的批判性思維培養(yǎng)方式建立起來，才能保證我國(guó)護(hù)理人才的發(fā)展，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目的。