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        高血壓病中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究

        2018-01-16 15:56:25王海濱
        醫(yī)藥前沿 2018年23期
        關(guān)鍵詞:陰虛陽肝火高血壓病

        王海濱

        (永寧縣人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750100)

        高血壓在臨床上屬于一種慢性疾病,也是引起心腦血管疾病的重要因素之一。相比于發(fā)達(dá)國家,我國高血壓患者的知曉率、控制率以及治療率顯著較低,尤其是在邊遠(yuǎn)的貧困地區(qū)。高血壓的發(fā)病受到多個(gè)因素的影響,如外界環(huán)境、多個(gè)基因、其他疾病等[1],均會引起高血壓的發(fā)生,影響人們的健康。血壓管理長期不達(dá)標(biāo),會并發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病,造成心身殘障甚至威脅生命。本次研究重點(diǎn)是高血壓病中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性。

        1.高血壓病的中醫(yī)證型

        中醫(yī)學(xué)上將高血壓歸屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇,其病因在于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、先天稟賦、年高久病、勞累過度等,導(dǎo)致機(jī)體臟腑陰陽失調(diào)而引起高血壓的發(fā)生。該病病機(jī)為虛實(shí)兩端,虛者造成的原因是腎精不足、氣虛血虧以及陰陽兩虛,實(shí)者造成的原因是肝火亢盛、瘀血阻絡(luò)、痰濁中阻。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]原發(fā)性高血壓中醫(yī)辯證分型為肝火亢盛、陰陽兩虛、陰虛陽亢、痰濕壅盛。肝火亢盛癥狀為頭痛、眩暈,急躁易怒,面紅耳赤,便秘溲赤,口干口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。陰陽兩虛癥狀為心悸氣短,失眠多夢,耳鳴如蟬,頭痛眩暈,腰酸腿軟,畏寒肢冷,夜尿頻多,舌淡苔白,脈細(xì)弦或者脈沉細(xì)。陰虛陽亢癥狀為五心煩熱,腰膝酸軟,頭痛眩暈,心悸失眠,耳鳴健忘,舌紅苔薄白,脈弦細(xì)而數(shù)。痰濕壅盛癥狀為胸悶腹脹,頭痛眩暈,心悸失眠,頭重如裹,嘔吐痰涎,口淡食少,舌白脈滑。

        2.高血壓病的危險(xiǎn)因素

        2.1 危險(xiǎn)因素的定義

        本次研究的是高血壓心血管危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素的定義是增加疾病或者死亡發(fā)生的可能性的因素,指的是疾病的發(fā)生與該因素之間有一定的因果關(guān)系,但是目前還沒有有力證據(jù)證明該因素的致病效應(yīng),但是取消該因素時(shí),疾病的發(fā)生率也會有所降低。

        2.2 高血壓的影響因素

        目前臨床上認(rèn)為影響高血壓的發(fā)生的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、高血糖、血脂異常、肥胖、吸煙、胰島素抵抗以及心血管病家族史等。

        2.3 高血壓的心血管危險(xiǎn)因素

        高血壓發(fā)生的主要影響因素為心排出量增大以及外周血管阻力的增高,前者在臨床上只有極少部分患者在早期出現(xiàn)心排出量輕度增加的情況,隨著病情的發(fā)展心排出量會有所降低或者是恢復(fù)正常,因此,影響高血壓的關(guān)鍵機(jī)制就是后者,即外周血管阻力持續(xù)性的升高。對此可從三個(gè)方面進(jìn)行研究:阻力血管對收縮血管物質(zhì)調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng);遺傳性腎臟排鈉功能障礙以及漸進(jìn)性加重血管改建[3]。

        3.高血壓中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

        3.1 心血管因素與肝火亢盛之間的關(guān)系

        高血壓并與交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性增高有著密切的聯(lián)系,有關(guān)研究表明,長期從事較高強(qiáng)度、性格內(nèi)向、情緒容易激動以及長期處于緊張狀態(tài)職業(yè)的人容易患有高血壓。兒茶酚胺在維持和調(diào)節(jié)血壓中是一個(gè)重要指標(biāo),實(shí)驗(yàn)表明高血壓患者靜息狀態(tài)下血漿兒茶酚胺呈現(xiàn)較高的狀態(tài)。精神以及心理給予一定程度的刺激可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),繼而提高交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性,使血漿縮血管物質(zhì)濃度維持在較高的水平。這與中醫(yī)證型的肝火亢盛有一定聯(lián)系,均與患者情志異?;顒佑嘘P(guān)[4]。

        3.2 心血管因素與痰濕壅盛之間的關(guān)系

        高血壓的基本病理變化是血管壁的重構(gòu),同時(shí)血管壁重構(gòu)也是維持和加劇血壓升高的基礎(chǔ)。血管壁對急慢性刺激感受后做出反應(yīng),使其處于不斷變化狀態(tài)中。血管壁中存在兩種抗體,存在血壓升高甚至是中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。這與中醫(yī)證型痰濕壅盛一致。

        3.3 心血管因素與陰陽兩虛之間的關(guān)系

        高血壓患者中大部分伴有代謝障礙,其核心是胰島素抵抗,胰島素對鈉鉀泵活性、醛固酮以及鈉鉀之間的交換有一定的增強(qiáng)作用,可造成鈉重吸收。胰島素可激活PKC,將電壓依賴型慢鈣通道進(jìn)行開放,促進(jìn)鈣離子內(nèi)流,增強(qiáng)心肌收縮力、心輸出量以及外周血管阻力等。這與中醫(yī)證型陰陽兩虛一致。

        3.4 心血管因素與陰虛陽亢之間的關(guān)系

        腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活會促進(jìn)AngⅡ的生成,通過直接收縮小動脈、對腎上腺刺激,增加醛固酮分泌、擴(kuò)大血容量,對腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激進(jìn)行調(diào)節(jié),最終引起高血壓的發(fā)生。這與中醫(yī)證型陰虛陽亢一致[5]。

        4.結(jié)束語

        高血壓病中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素之間有著密切的聯(lián)系,臨床上在對高血壓患者進(jìn)行診治時(shí),可結(jié)合中醫(yī)藥防治優(yōu)勢,控制患者的血壓水平,降低其并發(fā)癥的發(fā)生,保護(hù)患者的身心健康。

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