全真珍 陳曉青(通訊作者) 宮雪

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江都人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225200）

留置導(dǎo)尿是保障患者舒適及預(yù)防壓瘡和感染的重要措施，是掌握患者出入量的重要依據(jù)[1-2]。但長(zhǎng)期持續(xù)留置導(dǎo)尿患者易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，發(fā)生率為20%～30%[3]。留置導(dǎo)尿期間常見的漏尿問題一直困擾著臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作[4]。牽引法通過重力，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口緊貼，達(dá)到尿液不外漏的目的[5]。臨床發(fā)現(xiàn)牽引法預(yù)防留置導(dǎo)尿患者漏尿的效果受多種因素的影響。揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江都人民醫(yī)院老年科及神經(jīng)內(nèi)科對(duì)牽引法預(yù)防老年患者留置導(dǎo)尿漏尿采取綜合管理措施，取得滿意效果，具體報(bào)道如下。

1.臨床資料

該院老年科及神經(jīng)內(nèi)科2014年1月—2017年12月留置導(dǎo)尿漏尿患者200例，男性64例，女性136例；年齡42～95歲，平均年齡（73.2±10.6）歲；其中尿失禁100例，尿潴留66例，因其它原因需留置導(dǎo)尿34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：留置導(dǎo)尿患者，尿管引流通暢，有漏尿發(fā)生；意識(shí)清楚，能有效配合。排除患者及照顧者不理解不配合的患者。

2.護(hù)理措施

2.1 針對(duì)患者常見漏尿原因進(jìn)行個(gè)體化導(dǎo)尿操作

所有護(hù)士均須具備單獨(dú)值班能力，經(jīng)過留置導(dǎo)尿操作及漏尿牽引規(guī)范操作培訓(xùn)并通過考核。所有患者均使用同一廠家生產(chǎn)的一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管，使用前檢查排除質(zhì)量問題，基本流程按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第3版操作[6]。根據(jù)患者年齡、性別選擇適宜的導(dǎo)尿管：60歲以下患者，男性選擇14號(hào)，女性選擇16號(hào)導(dǎo)尿管，60歲以上患者，男性選擇16號(hào)，女性選擇18號(hào)導(dǎo)尿管，適當(dāng)增加置入深度，女性先插入4～6cm,男性20～22cm,見尿液后再插入4～6cm，從氣囊腔內(nèi)注水15～20ml[7]使尿管位于氣囊的中心，后輕輕往外拉導(dǎo)尿管。

2.2 采取正確的牽引方法

清潔輸液軟袋內(nèi)裝120ml清水，注入顏料以便和輸液區(qū)分，貼上“漏尿牽引”標(biāo)簽。牽引繩使用長(zhǎng)約2m棉線。牽引時(shí)將牽引繩一端拴住牽引袋入口頸部，另一頭系在導(dǎo)尿管氣囊注水口前端，將牽引繩沿尿管方向與身體縱軸一致成一水平線，牽引袋掛在床尾板下垂約30cm左右。牽引時(shí)間2h/次，間歇時(shí)間為1h/次，不再漏尿停止?fàn)恳?，保留裝置48h，無(wú)漏尿去除裝置，漏尿繼續(xù)牽引。觀察是否有漏尿發(fā)生。顯效：牽引1次即不再出現(xiàn)漏尿；有效：牽引后漏尿暫時(shí)消失，需多次牽引或長(zhǎng)期保留牽引裝置；無(wú)效：牽引后漏尿未消失[8]。有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.3 采用適宜的牽引重量

有研究[9]證明，100g～150g重量作為預(yù)防老年患者留置導(dǎo)尿漏尿的牽引重量最為合適。過輕，預(yù)防漏尿效果不佳；過重，壓迫膀胱頸和尿道內(nèi)口粘膜，易造成患者不適，甚至可能導(dǎo)致粘膜受壓壞死或尿管被牽拉滑出。

2.4 加強(qiáng)牽引期間的觀察和護(hù)理

漏尿牽引列入床邊交接班內(nèi)容，每1～2小時(shí)巡視病人一次，查看患者尿管是否通暢，有無(wú)漏尿發(fā)生，是否按時(shí)放松牽引，牽引繩上是否壓有重物，尿道皮膚粘膜是否存在壓力性損傷。主動(dòng)詢問患者有無(wú)不適及程度，認(rèn)真聽取患者主訴，及時(shí)干預(yù)潛在隱患并在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄。

2.5 做好留置尿管常規(guī)護(hù)理，預(yù)防尿路感染。

留置導(dǎo)尿管患者是發(fā)生泌尿道感染高危人群。漏尿是發(fā)生尿路感染的原因之一[10]，同時(shí)尿路感染也是發(fā)生漏尿的原因之一[11]，兩者互為因果。須從以下幾個(gè)方面做好留置尿管維護(hù)和預(yù)防尿路感染：（1）保持尿管引流通暢，避免折疊、扭曲管道。（2）保證尿管引流系統(tǒng)的密閉性。使用抗反流尿袋，每周更換一次。（3）集尿袋入口置于低于膀胱出口水平，出口高于地面10～15cm的位置。（4）保持會(huì)陰及尿道口清潔。（5）規(guī)范排放尿袋內(nèi)尿液操作。（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及尿管護(hù)理前、后均洗手或行快速手消毒。（7）病情許可的患者鼓勵(lì)多飲水，以達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的。

2.6 心理護(hù)理

國(guó)外一項(xiàng)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的橫斷面分析的報(bào)告[12]顯示，身體每天都留置著導(dǎo)尿管生活，對(duì)這些患者而言是一個(gè)巨大的應(yīng)急事件。多數(shù)留置導(dǎo)尿患者均有不同程度不適，漏尿使床單元潮濕增加患者不適，牽引法預(yù)防老年患者留置導(dǎo)尿漏尿效果好，同時(shí)增加牽引裝置也帶來(lái)一定的不適。因此，為老年患者置入尿管前，須做好充分的解釋工作，說(shuō)明留置尿管的目的和重要性，可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)對(duì)措施，采用牽引法預(yù)防漏尿前再次詳細(xì)說(shuō)明配合事項(xiàng)。牽引早期須勤巡視、多與患者溝通，預(yù)防漏尿良好的效果能增加患者的自信心。爭(zhēng)取家屬的支持和配合不僅可以使護(hù)理工作更加得心應(yīng)手，親屬的陪同本身可以減輕患者的孤獨(dú)感，促使患者配合治療護(hù)理操作。

3.結(jié)果

采用牽引法預(yù)防老年患者留置導(dǎo)尿漏尿有效率100%。

4.小結(jié)

綜上所述，規(guī)范、有效的護(hù)理措施能保證牽引法預(yù)防老年患者留置導(dǎo)尿漏尿的效果，減輕患者漏尿帶來(lái)的并發(fā)癥和痛苦，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。