黃鑫 周云鳳(通訊作者)

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院整形科 江蘇 蘇州 215000）

耳畸形就是與正常耳型不一樣，分為結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形兩種。結(jié)構(gòu)畸形：因耳廓萎縮或發(fā)育不良導致的皮膚或軟骨組織缺失。形態(tài)畸形：耳廓發(fā)育完善但形態(tài)異常的畸形。耳是構(gòu)成美容的五官之一，先天性耳廓形態(tài)畸形不僅是美學意義上的缺憾，還會對幼兒的心理和生理發(fā)育產(chǎn)生負面影響。還會影響家長，尤其是母親，會在人際敏感、抑郁、焦慮方面發(fā)病明顯高于正常孩子母親。統(tǒng)計結(jié)果顯示，該病在日本、中國和美國新生兒中的發(fā)病率分別為55.20%、43.46%和25.00%[1]。受傳統(tǒng)治療經(jīng)驗的影響，大多數(shù)先天性耳廓畸形患者只能等到5～6歲才能進行手術(shù)治療，且存在全身麻醉意外、局部瘢痕、矯正失敗等治療風險。在此之前，只能觀察和等待。而近年研究發(fā)現(xiàn)，新生兒早期耳廓軟骨可塑性強[2]，在這一塑形的黃金時期，如使用塑形工具進行早期矯治，不僅可盡早緩解患兒父母的心理壓力，而且更能夠避免后續(xù)有創(chuàng)手術(shù)風險。因此耳廓畸形的無創(chuàng)矯形逐漸成為本領(lǐng)域的研究熱點。

1.臨床資料

對2017年1月至2018年1月在蘇州大學附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科就診的先天性耳畸形進行篩選，本研究共納入患兒26例（32耳）佩戴矯形器進行治療和護理，其中患兒男13例，女13例，左耳畸形10例右耳畸形10例，雙耳畸形6例，年齡5天～5月。入組條件：新生兒～6個月患兒，耳廓形態(tài)畸形或輕度結(jié)構(gòu)畸形，耳廓皮膚完整，無濕疹皮損。排除條件：年齡＞6個月，小耳畸形Ⅱ級、Ⅲ級（Max分型），依從性差、不能配合定期隨訪者。

2.護理

2.1 矯形前的護理

2.1.1 檢查患兒患耳廓軟骨及皮膚組織有無缺失，是否僅為先天性耳廓形態(tài)畸形?；级爸車?cm皮膚情況有無破損，有無濕疹。判斷是否適合佩戴矯形器進行無創(chuàng)矯形，若適合，結(jié)合雙側(cè)耳朵形狀確定治療方案，如選擇具體型號的耳托、牽引器、耳托固定的位置、牽拉的方向、毛發(fā)剃除的范圍等。

2.1.2 安裝前的健康宣教及心理護理：對患兒家屬詳細講解此次無創(chuàng)矯形的矯形器的結(jié)構(gòu)原理，治療方案、治療過程中可能遇到的情況，預期的治療時間及效果，播放安裝的視頻，查看成功案例的照片，增強家屬的信心，得到患兒家屬的認可及配合。

2.1.3 備皮：剃掉耳部周圍的毛發(fā)。原則上剃除掉大概超出矯正器邊緣1cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，務(wù)必要確保皮膚光滑，剃除毛發(fā)后用酒精棉將整個耳部及備皮區(qū)皮膚上油脂擦拭干凈。

2.2 安裝矯形器

協(xié)助醫(yī)生及專業(yè)治療師安裝矯形器，安撫患兒盡量保持患兒安靜狀態(tài)，若有哭鬧使用奶嘴或玩具轉(zhuǎn)移其注意力，觀察患兒皮膚顏色等情況。

2.3 矯形器安裝后護理

2.3.1 健康宣教 囑定期打開帶孔前蓋觀察皮膚色澤，擦拭皮膚，矯形器不得沾水，其內(nèi)部也要保持干燥，原則上不可以輕易拆掉耳蓋。小兒皮膚新陳代謝快，油脂汗液分泌較多，矯形器會在佩戴后發(fā)生移位，重新固定時，應(yīng)遵循以下步驟：拆除耳蓋→拆除牽引器→拆除耳托→更換膠帶。使用過程中需要嚴密注意小兒耳部組織有無壓迫和過敏等，如發(fā)生皮膚紅腫、破損、局部耳部組織過白等現(xiàn)象應(yīng)及時調(diào)整或拆開耳蓋取出牽引器進行放松調(diào)整。皮膚壓紅可涂抹鞣酸軟膏，如有破損可外涂紅霉素軟膏，破損痊愈后繼續(xù)治療。睡覺、哺乳時避免矯治耳長期受壓，喂奶時避免溢奶，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系復診。發(fā)現(xiàn)膠帶過敏，清除擦凈患兒耳部黏膠，待恢復后先噴涂皮膚保護膜后再貼膠帶。

2.3.2 建立以家庭為中心的支持系統(tǒng) 幫助患兒家庭樹立健康心態(tài)，明確其在患兒照顧過程中的角色和任務(wù)。對于年輕父母，要循序漸進積極誘導，避免急于求成的心理。對于祖父母或外祖父母等老年人要糾正他們溺愛患兒、不能遵醫(yī)囑佩戴矯形器進行治療的行為。責任護士通過增加關(guān)心指導的次數(shù)，配合靈活的教育方式對其進行健康宣教。

2.3.3 使用微信平臺參與護理 建立微信群，醫(yī)生、護士、家屬組成一個團隊，患兒進行治療后情況，家屬可以適時拍照發(fā)到群里，觀察有無并發(fā)癥，了解治療進度。護士還可以及時線上進行護理指導，常規(guī)提醒家屬定時門診復查，增強佩戴耳廓矯形器的依從性，增高家屬的滿意度。若有少數(shù)患兒家屬提出護理不當或治療無效可隨時調(diào)出微信中圖片，前后比較耳朵的形態(tài)變化情況從而也可以避免一些不必要的糾紛。

3.結(jié)果

26例患兒15例無明顯并發(fā)癥，6例出現(xiàn)I度壓瘡，2例出現(xiàn)II度壓瘡，2例出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)明顯感染。經(jīng)過家屬與護士的配合護理，從積極治療護理并發(fā)癥，到積極預防并發(fā)癥，加強了家屬的依從性，縮短了治療時間，所有患耳形態(tài)都獲得不同程度的改善而且3個月后沒有復發(fā)。

4.討論

先天性耳畸形無創(chuàng)矯形窗口期：年齡在6個月以內(nèi)的孩子，出生7天之內(nèi)效果最佳，治療時間約15天；7天以后但在3個月以內(nèi)的也能達到矯正效果,治療時間6～8周；3個月以后但在6個月以內(nèi)的矯正效果減半，治療時間6～8周以上，且佩戴矯形器治療時間與畸形程度、患兒個體差異、持續(xù)佩戴時間等因素有關(guān)。總之使用耳廓矯形器治療小兒先天性耳廓畸形是相對安全有效的治療方法，治療越早越好，小兒皮膚嬌嫩，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，盡早的治療再經(jīng)過規(guī)范操作，完善全程的護理，家屬的配合，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療的時間，讓患耳更快更好的改善，避免了手術(shù)治療也提高了家屬的滿意度。