黃鑫 周云鳳(通訊作者)

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院整形科 江蘇 蘇州 215000）

耳畸形就是與正常耳型不一樣，分為結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形兩種。結(jié)構(gòu)畸形：因耳廓萎縮或發(fā)育不良導(dǎo)致的皮膚或軟骨組織缺失。形態(tài)畸形：耳廓發(fā)育完善但形態(tài)異常的畸形。耳是構(gòu)成美容的五官之一，先天性耳廓形態(tài)畸形不僅是美學(xué)意義上的缺憾，還會(huì)對(duì)幼兒的心理和生理發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。還會(huì)影響家長(zhǎng)，尤其是母親，會(huì)在人際敏感、抑郁、焦慮方面發(fā)病明顯高于正常孩子母親。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該病在日本、中國(guó)和美國(guó)新生兒中的發(fā)病率分別為55.20%、43.46%和25.00%[1]。受傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)的影響，大多數(shù)先天性耳廓畸形患者只能等到5～6歲才能進(jìn)行手術(shù)治療，且存在全身麻醉意外、局部瘢痕、矯正失敗等治療風(fēng)險(xiǎn)。在此之前，只能觀察和等待。而近年研究發(fā)現(xiàn)，新生兒早期耳廓軟骨可塑性強(qiáng)[2]，在這一塑形的黃金時(shí)期，如使用塑形工具進(jìn)行早期矯治，不僅可盡早緩解患兒父母的心理壓力，而且更能夠避免后續(xù)有創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此耳廓畸形的無(wú)創(chuàng)矯形逐漸成為本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

1.臨床資料

對(duì)2017年1月至2018年1月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科就診的先天性耳畸形進(jìn)行篩選，本研究共納入患兒26例（32耳）佩戴矯形器進(jìn)行治療和護(hù)理，其中患兒男13例，女13例，左耳畸形10例右耳畸形10例，雙耳畸形6例，年齡5天～5月。入組條件：新生兒～6個(gè)月患兒，耳廓形態(tài)畸形或輕度結(jié)構(gòu)畸形，耳廓皮膚完整，無(wú)濕疹皮損。排除條件：年齡＞6個(gè)月，小耳畸形Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)（Max分型），依從性差、不能配合定期隨訪者。

2.護(hù)理

2.1 矯形前的護(hù)理

2.1.1 檢查患兒患耳廓軟骨及皮膚組織有無(wú)缺失，是否僅為先天性耳廓形態(tài)畸形。患耳及周圍3cm皮膚情況有無(wú)破損，有無(wú)濕疹。判斷是否適合佩戴矯形器進(jìn)行無(wú)創(chuàng)矯形，若適合，結(jié)合雙側(cè)耳朵形狀確定治療方案，如選擇具體型號(hào)的耳托、牽引器、耳托固定的位置、牽拉的方向、毛發(fā)剃除的范圍等。

2.1.2 安裝前的健康宣教及心理護(hù)理：對(duì)患兒家屬詳細(xì)講解此次無(wú)創(chuàng)矯形的矯形器的結(jié)構(gòu)原理，治療方案、治療過(guò)程中可能遇到的情況，預(yù)期的治療時(shí)間及效果，播放安裝的視頻，查看成功案例的照片，增強(qiáng)家屬的信心，得到患兒家屬的認(rèn)可及配合。

2.1.3 備皮：剃掉耳部周圍的毛發(fā)。原則上剃除掉大概超出矯正器邊緣1cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，務(wù)必要確保皮膚光滑，剃除毛發(fā)后用酒精棉將整個(gè)耳部及備皮區(qū)皮膚上油脂擦拭干凈。

2.2 安裝矯形器

協(xié)助醫(yī)生及專業(yè)治療師安裝矯形器，安撫患兒盡量保持患兒安靜狀態(tài)，若有哭鬧使用奶嘴或玩具轉(zhuǎn)移其注意力，觀察患兒皮膚顏色等情況。

2.3 矯形器安裝后護(hù)理

2.3.1 健康宣教 囑定期打開(kāi)帶孔前蓋觀察皮膚色澤，擦拭皮膚，矯形器不得沾水，其內(nèi)部也要保持干燥，原則上不可以輕易拆掉耳蓋。小兒皮膚新陳代謝快，油脂汗液分泌較多，矯形器會(huì)在佩戴后發(fā)生移位，重新固定時(shí)，應(yīng)遵循以下步驟：拆除耳蓋→拆除牽引器→拆除耳托→更換膠帶。使用過(guò)程中需要嚴(yán)密注意小兒耳部組織有無(wú)壓迫和過(guò)敏等，如發(fā)生皮膚紅腫、破損、局部耳部組織過(guò)白等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)調(diào)整或拆開(kāi)耳蓋取出牽引器進(jìn)行放松調(diào)整。皮膚壓紅可涂抹鞣酸軟膏，如有破損可外涂紅霉素軟膏，破損痊愈后繼續(xù)治療。睡覺(jué)、哺乳時(shí)避免矯治耳長(zhǎng)期受壓，喂奶時(shí)避免溢奶，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系復(fù)診。發(fā)現(xiàn)膠帶過(guò)敏，清除擦凈患兒耳部黏膠，待恢復(fù)后先噴涂皮膚保護(hù)膜后再貼膠帶。

2.3.2 建立以家庭為中心的支持系統(tǒng) 幫助患兒家庭樹(shù)立健康心態(tài)，明確其在患兒照顧過(guò)程中的角色和任務(wù)。對(duì)于年輕父母，要循序漸進(jìn)積極誘導(dǎo)，避免急于求成的心理。對(duì)于祖父母或外祖父母等老年人要糾正他們溺愛(ài)患兒、不能遵醫(yī)囑佩戴矯形器進(jìn)行治療的行為。責(zé)任護(hù)士通過(guò)增加關(guān)心指導(dǎo)的次數(shù)，配合靈活的教育方式對(duì)其進(jìn)行健康宣教。

2.3.3 使用微信平臺(tái)參與護(hù)理 建立微信群，醫(yī)生、護(hù)士、家屬組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，患兒進(jìn)行治療后情況，家屬可以適時(shí)拍照發(fā)到群里，觀察有無(wú)并發(fā)癥，了解治療進(jìn)度。護(hù)士還可以及時(shí)線上進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，常規(guī)提醒家屬定時(shí)門診復(fù)查，增強(qiáng)佩戴耳廓矯形器的依從性，增高家屬的滿意度。若有少數(shù)患兒家屬提出護(hù)理不當(dāng)或治療無(wú)效可隨時(shí)調(diào)出微信中圖片，前后比較耳朵的形態(tài)變化情況從而也可以避免一些不必要的糾紛。

3.結(jié)果

26例患兒15例無(wú)明顯并發(fā)癥，6例出現(xiàn)I度壓瘡，2例出現(xiàn)II度壓瘡，2例出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)明顯感染。經(jīng)過(guò)家屬與護(hù)士的配合護(hù)理，從積極治療護(hù)理并發(fā)癥，到積極預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)了家屬的依從性，縮短了治療時(shí)間，所有患耳形態(tài)都獲得不同程度的改善而且3個(gè)月后沒(méi)有復(fù)發(fā)。

4.討論

先天性耳畸形無(wú)創(chuàng)矯形窗口期：年齡在6個(gè)月以內(nèi)的孩子，出生7天之內(nèi)效果最佳，治療時(shí)間約15天；7天以后但在3個(gè)月以內(nèi)的也能達(dá)到矯正效果,治療時(shí)間6～8周；3個(gè)月以后但在6個(gè)月以內(nèi)的矯正效果減半，治療時(shí)間6～8周以上，且佩戴矯形器治療時(shí)間與畸形程度、患兒個(gè)體差異、持續(xù)佩戴時(shí)間等因素有關(guān)?？傊褂枚C形器治療小兒先天性耳廓畸形是相對(duì)安全有效的治療方法，治療越早越好，小兒皮膚嬌嫩，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，盡早的治療再經(jīng)過(guò)規(guī)范操作，完善全程的護(hù)理，家屬的配合，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療的時(shí)間，讓患耳更快更好的改善，避免了手術(shù)治療也提高了家屬的滿意度。