顏靜瑜
(福建省南安市醫(yī)院 福建 南安 362300)
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一種[1],可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,手術(shù)成功后可早期下地活動(dòng),杜絕或減少病患者因長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過(guò)幾十年來(lái)的臨床實(shí)踐,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果已經(jīng)得到醫(yī)療界充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段[2]。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大,極易引起并發(fā)癥,特別是老年患者由于機(jī)體功能退化,早期恢復(fù)功能緩慢,更易引發(fā)并發(fā)癥,如護(hù)理不到位,甚至?xí)<盎颊叩纳】?,?yīng)引起護(hù)理人員足夠的重視。
2015年2 月至2017年3月我院收治老年股骨頸骨折患者62例,其中男性38例,女性24例,年齡最小59歲,最大75歲,平均63.8歲。造成骨折的原因多種多樣,其中42例為平地散步因體力不足自已滑倒,10例為因交通事故致傷,6例由床上不慎跌下地致傷,4例因爬高跌落傷。骨折部位中,發(fā)生在左側(cè)40例,發(fā)生在右側(cè)22例。經(jīng)精心治療和細(xì)心護(hù)理,62例老年患者均康復(fù)出院,出院時(shí)X線拍片提示均對(duì)位對(duì)線良好,療效滿(mǎn)意,無(wú)死亡病例,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者,由于長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)受限,極易引發(fā)下肢靜脈血栓或血栓栓塞癥。因此,術(shù)后初期對(duì)不能下床活動(dòng)的患者,應(yīng)鼓勵(lì)做深呼吸,促進(jìn)血液回流。要指導(dǎo)病人盡早活動(dòng)患肢,可協(xié)助患者常翻身,翻身拍背每2小時(shí)一次,協(xié)助患者在床上做下肢伸屈運(yùn)動(dòng)等肢體活動(dòng),幫助病人被動(dòng)活動(dòng),如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮,每天2次,每次10分鐘,以促進(jìn)血液循環(huán)。改善足、趾與肢體血液循環(huán)。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人盡可能早下床早活動(dòng)、多活動(dòng)。術(shù)后早期使用抗凝藥物,輸液時(shí)不宜采用下肢補(bǔ)液,注意經(jīng)常更換穿刺部位。
脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,其發(fā)生的原因復(fù)雜多樣,與患者的年齡、性別(女性居多)、其他并發(fā)癥、手術(shù)水平、假體及假體植入位置、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練等因素息息相關(guān)。大部分的脫位發(fā)生在早期,可通過(guò)相應(yīng)手段進(jìn)行預(yù)防,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行良好的宣教能有效降低其發(fā)生率。病人術(shù)后應(yīng)保持仰臥位,足尖向上,平臥時(shí),要維持患肢出于外展位;側(cè)臥時(shí)注意保持屈膝和屈髖,穿防旋鞋,兩腿間放軟枕,避免內(nèi)旋、內(nèi)收和盤(pán)腿?;颊叽笮”慊虬徇\(yùn)患者時(shí)應(yīng)注意有效保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié),不得牽拉肢體;防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患肢劇烈疼痛,雙下肢出現(xiàn)長(zhǎng)度不等或呈過(guò)度外旋時(shí),應(yīng)緊急處理。
老年患者術(shù)后自身抵抗力明顯降低,加之長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)受限,極易出現(xiàn)切口、呼吸道和泌尿系感染。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)切口的護(hù)理,定期消毒病房,保持房間空氣新鮮,換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持引流管通暢到位。重視預(yù)防呼吸道感染,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化,注意防寒保暖;鼓勵(lì)患者做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等床上運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練有效咳嗽,及時(shí)咳出痰液,必要時(shí)給予霧化吸入;增加肺活量。地面濕式清掃,防止塵土飛揚(yáng)。重視預(yù)防泌尿系感染,鼓勵(lì)患者多飲水,保證每日飲水1000毫升至1500毫升,術(shù)后留置尿管需做好尿道口護(hù)理,定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管排尿,嚴(yán)格無(wú)菌操作,每天清潔會(huì)陰部皮膚,保持會(huì)陰清潔干燥,使用0.9%鹽水500毫升加慶大8萬(wàn)單位膀胱沖洗每天一次。0.5%碘伏消毒尿道口,每日2次。
老年人新陳代謝減慢,皮下脂肪減少,皮膚彈性較差,股骨頸骨折后再加手術(shù)創(chuàng)傷使身體更加衰弱,術(shù)后不能自主活動(dòng)臥床時(shí)間加長(zhǎng),極易發(fā)生褥瘡,應(yīng)加強(qiáng)特別護(hù)理。要保持床鋪整潔、平坦、干燥,經(jīng)常觀察患者身體受壓部位的皮膚情況,減少骨突處的受壓,必要時(shí)可使用氣圈、棉墊或水墊等。要協(xié)助患者常翻身,翻身時(shí)動(dòng)作輕柔向健側(cè)翻,每2小時(shí)1次幫助抬臀,經(jīng)常按摩受壓部位。勤擦洗,做好皮膚的清潔護(hù)理,每日給患者進(jìn)行溫水擦浴或使用50%酒精按摩2~3次,通過(guò)溫水擦浴加速患者全身血液循環(huán),增加皮膚抵抗力。要認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度及感覺(jué)的情況,健患雙側(cè)對(duì)比,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,以防褥瘡發(fā)生。
老年性股骨頸骨折術(shù)前病人多有憂(yōu)慮、緊張、恐懼、懷疑、敏感等心理,護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人解釋病情,密切注意觀察患者的心理反應(yīng),了解分析病人的心理特點(diǎn),通過(guò)肯定性的、激勵(lì)性的語(yǔ)氣,幫助病人勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),解決抑郁情緒,使患者重新樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心,從而有效配合康復(fù)師做好康復(fù)鍛煉,促進(jìn)疾病的早日恢復(fù)。
老年股骨頸骨折是一種需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)的疾病[3]。病人肢體活動(dòng)減少極易造成關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人制定科學(xué)的功能鍛煉方案,早期可進(jìn)行患肢肌肉舒縮活動(dòng),改善局部血液循環(huán),中期活動(dòng)范圍擴(kuò)展到各大關(guān)節(jié),增加肌肉力量,后期則在病情允許的情況下加強(qiáng)全身各部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng),恢復(fù)期可做簡(jiǎn)單的體育運(yùn)動(dòng),但患肢仍不宜負(fù)重。