丁曉云

（如皋市人民醫(yī)院 江蘇 如皋 226500）

不穩(wěn)定型心絞痛是勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)出心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，疼痛程度較強(qiáng)，時間持續(xù)更長。因其獨(dú)特的病理機(jī)制，若不能及時治療，可能演變成為急性心肌梗死。有研究表明[1]阿托伐他汀結(jié)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛效果良好，能有效改善心功能指標(biāo)，患者臨床癥狀得到明顯改善。本次研究主要探究阿托伐他汀結(jié)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共計80例患者，均選自2017年1月至2017年5月期間，經(jīng)臨床確診為不穩(wěn)定型心絞痛患者，且無機(jī)體其他重大疾病，患者家屬對本次研究知情，同意患者參加并簽署研究知情同意書。觀察組40例男25例，女患者15例；平均年齡（60.7±5.4）歲；心絞痛嚴(yán)重程度：Ⅱ級10例、Ⅲ級疼痛12例、Ⅳ疼痛18例。對照組40例男23例，女17例；平均年齡（60.5±5.9）歲；心絞痛嚴(yán)重程度：Ⅱ級13例、Ⅲ級疼痛16例、Ⅳ疼痛11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)治療：給藥硝酸鹽、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。觀察組使用阿托伐他?。⑵胀?，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，10mg）結(jié)合曲美他嗪（西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123233，20mg）治療，口服曲美他嗪20mg/次，3次/d；阿托伐他汀10mg/次，睡前口服1次/d，兩組療程均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)包括：（1）治療效果：顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖顯示ST段恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，心絞痛次數(shù)減少，心電圖ST段回升幅度在0.05mV以上；無效：臨床癥狀無改善心功能為出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。（2）心功能指標(biāo)：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組治療后顯效21例、有效14例、無效5例，有效率87.5%；對照組治療后顯效17例、有效10例、無效13例，有效率67.5%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.588，P=0.032＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo)對比

治療前，觀察組LVESD、LVEF、LVEDD指標(biāo)分別為（58.3±8.1）mm、（38.2±2.7）mm、（67.3±9.2）%，對照組 LVESD、LVEF、LVEDD指標(biāo)分別為（58.5±8.5）mm、（38.7±2.4）mm、（67.1±9.0）%，治療前兩組心功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組LVESD、LVEF、LVEDD指標(biāo)分別為（45.2±3.1）mm、（51.2±3.7）mm、（56.4±5.2）%，對照組LVESD、LVEF、LVEDD指標(biāo)分別為（55.2±4.4）mm、（40.7±2.9）mm、（60.5±4.5）%，觀察組心功能指標(biāo)改善較好（P＜0.05）。

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛是較為嚴(yán)重的一種心絞痛類型，疾病進(jìn)程快、病起急、死亡率高等特點，在心絞痛發(fā)作早期進(jìn)行有效治療較為關(guān)鍵[2]。臨床常用藥物治療，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可顯著改善臨床癥狀，治愈率較高。

曲美他嗪可以讓細(xì)胞在缺氧、缺血狀態(tài)下正常帶血，保持細(xì)胞內(nèi)腺苷三磷酸水平，從而維持透膜鈉-鉀流能夠順利運(yùn)轉(zhuǎn)，維持離子泵正常工程，保證細(xì)胞內(nèi)環(huán)境不因缺血、缺氧出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛臨床特征，降低不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作次數(shù)[3]。阿托伐他?。⑵胀祝┰谥委煾吣懝檀佳Y、冠心病效果較好，阿托伐他汀是臨床常用調(diào)節(jié)血脂藥物，在降低肝臟膽固醇生物合成，從而降低機(jī)體血清中膽固醇和脂蛋白水平，有效清除血清中脂肪和膽固醇，減少動脈粥樣硬化和血栓發(fā)生的風(fēng)險。有研究表示[4]，阿托伐他汀在機(jī)體起效快，毒副作用較少，改善心絞痛癥狀迅速。阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛有效性高，臨床癥狀改善明顯。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組治療有效率87.5%明顯高于對照組67.5%；兩組心功能指標(biāo)在治療后均有所改善，觀察組LVEF高于對照組，觀察組LVESD、LVEDD低于對照組，觀察組改善效果較好（P＜0.05），由此說明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛能夠有效改善臨床癥狀，清除血管血脂，減少心絞痛發(fā)作頻率，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)。

綜合上述：在不穩(wěn)定型心絞痛治療中采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪臨床療效確切，患者心功能明顯改善，臨床癥狀減少，有效幫助患者痊愈，值得在心絞痛治療中廣泛推廣。