侯瑤

（昆明市兒童醫(yī)院急診前興科 云南 昆明 650100）

心肺復(fù)蘇是心臟或呼吸停止的最有效急救手段，有效的心肺復(fù)蘇干預(yù)有助于腦部和重要組織器官恢復(fù)供氧，從而有效降低呼吸和心跳停止患者的死亡率。小兒呼吸和心跳停止的風(fēng)險(xiǎn)更高，這主要源于兒童身體機(jī)能發(fā)育不全，出現(xiàn)呼吸和心跳停止的死亡率更高，因此早期介入心肺復(fù)蘇對(duì)于患兒康復(fù)有積極意義[1]。為進(jìn)一步提高兒科急診的療效，規(guī)避心肺復(fù)蘇中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，本文回顧性分析了我院兒科急診心肺復(fù)蘇患兒的臨床資料，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 患兒資料

選擇2014年1月至2017年12月來(lái)我院兒科急診心肺復(fù)蘇的49例患兒作為研究對(duì)象，男27例，女22例，年齡在25d至11歲之間，其中0～1歲患兒34例，1～3歲患兒10例，3歲以上患兒5例，平均年齡（3.9±0.5）歲。31例患兒發(fā)病時(shí)無(wú)現(xiàn)場(chǎng)目擊者，18例患兒發(fā)病時(shí)有現(xiàn)場(chǎng)目擊者，其中目擊者為家長(zhǎng)者15例，目擊者為其他人員者3例，患兒發(fā)病類型中呼吸停止28例，心跳停止21例，誘發(fā)因素中意外性疾病23例，心血管疾病15例，感染性疾病11例，入院轉(zhuǎn)運(yùn)工具中救護(hù)車33例，警車6例，其他交通工具10例，急診心肺復(fù)蘇時(shí)間在8～79min之間，平均時(shí)間（43.2±2.5）min。

1.2 急救方法

為贏得寶貴的急救時(shí)間，我院開(kāi)辟了兒科急診綠色通道，確?；純旱谝粫r(shí)間能接受心肺復(fù)蘇干預(yù)，根據(jù)我院制定的心肺復(fù)蘇急救流程，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，并迅速成立急救工作小組，介入心肺復(fù)蘇干預(yù)期間密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)[2]?；純哼M(jìn)入急救室后采取平臥位，及時(shí)清除口鼻部位的分泌物，為保障呼吸道通暢，可在患兒頸部墊一軟枕，使患兒頭部適當(dāng)后仰，建立靜脈通道，給予復(fù)蘇囊加壓給氧，同時(shí)進(jìn)行氣管插管，出現(xiàn)心跳停止患兒進(jìn)行胸外按壓，通過(guò)靜脈通道給予復(fù)蘇藥物腎上腺素 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患兒發(fā)病因素及年齡分布

患兒急診心肺復(fù)蘇的誘因中意外性疾病23例，其中溺水3倒，窒息7例，中毒2例，嚴(yán)重創(chuàng)傷9例，藥物過(guò)敏性休克2例，占比為46.9%（23/49）；心血管疾病15例，其中嚴(yán)重心律紊亂4例，先天性心臟病6例，急性心肌炎2例，心肌病3例，占比為30.6%（15/49）；感染性疾病11例，其中重癥肺炎3例，嚴(yán)重膿毒癥6例，腸道感染1例，腦脊髓膜炎1例，占比為22.5%（11/49）；意外性傷害相比感染性疾病和心血管疾病的比例都更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。49例患兒中0～1周歲者34例，1～3歲患兒10例，3歲以上患兒5例，0～1周歲患兒比例高達(dá)69.4%（34/49），此年齡段患兒比例相比其他年齡段患兒更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患兒發(fā)病時(shí)情況統(tǒng)計(jì)分析

49例患兒中18例患兒發(fā)病時(shí)有現(xiàn)場(chǎng)目擊者，心肺復(fù)蘇成功15例，成功率為83.3%（15/18），31例患兒發(fā)病時(shí)無(wú)現(xiàn)場(chǎng)目擊者，心肺復(fù)蘇成功16例，成功率為51.6%（16/31），有現(xiàn)場(chǎng)目擊者患兒的心肺復(fù)蘇成功率高于后者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患兒心肺復(fù)蘇成功率及預(yù)后情況分析

49例患兒中呼吸停止患兒28例，心跳停止患兒21例，所有患兒的急診心肺復(fù)蘇成功31例，成功率為63.3%（31/49），其中呼吸停止患兒急診心肺復(fù)蘇成功20例，成功率為78.6%（22/28），心跳停止患兒急診心肺復(fù)蘇成功9例，成功率為42.9%（9/21），呼吸停止患兒的心肺復(fù)蘇成功率相比心跳停止患兒的成功率更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

心肺復(fù)蘇是兒科臨床急救措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于心跳和呼吸停止患兒而言，心肺復(fù)蘇能給患兒基本的生命支持，降低患兒臨床死亡率。心肺復(fù)蘇效果與患兒年齡、病史、體質(zhì)及急救時(shí)機(jī)等因素相關(guān)，探尋患兒心肺復(fù)蘇的臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素，對(duì)于提高急救效果和成功率有重要意義 。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，意外傷害是誘發(fā)患兒心跳和呼吸停止的重要誘因，因此就要求監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)安全意識(shí)，提前預(yù)防可能出現(xiàn)的意外傷害?；純耗挲g低于1周歲者，心肺復(fù)蘇成功率明顯更低，發(fā)病時(shí)有現(xiàn)場(chǎng)目擊者的急救成功率也更高，且呼吸停止相比心跳停止的患者急救成功率更高，上述調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，要提高患兒心肺復(fù)蘇效果，應(yīng)從上述幾個(gè)方面提前介入干預(yù)手段 。綜上所述，提前介入心肺復(fù)蘇有助于提高急救成功率，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人的安全監(jiān)護(hù)意識(shí)和急救知識(shí)宣教，亦有助于降低臨床死亡率。