張鵬程

（姜堰區(qū)婦幼保健所 江蘇 泰州 225500）

胎兒永存右臍靜脈是胎兒的一種比較少見臍靜脈畸形，也被稱為永久性右臍靜脈，而在此種情況下幾乎所有胎兒均伴有其它結(jié)構(gòu)畸形[1]。而產(chǎn)前超聲檢查的目的主要是排除大的嚴(yán)重的胎兒畸形的可能診斷性，對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，可以增加產(chǎn)前胎兒是否畸形的檢測率，降低嚴(yán)重缺陷胎兒的出生[2]。本文敘述了2017年7月—2018年7月收治的7例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲對胎兒永存右臍靜脈的診斷價值分析，現(xiàn)分析如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2017年7月28日—2018年7月28日之間我所產(chǎn)前超聲檢查1653例胎兒中所發(fā)現(xiàn)的7例被檢出有永存右臍靜脈胎兒。進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷分析，年齡在16～43歲之間，平均年齡為（28.1±1.5）歲，孕婦均為單胎妊娠，孕周為21～25周，平均孕周為（23±1.1）周。發(fā)病率為0.42%，7例孕有永存右臍靜脈胎兒的孕婦的年齡在23～33之間，平均年齡為（26.1±3.44）歲，孕周22～24周，平均孕周為（23周±0.5）7例胎兒均排除患有其他的合并癥，在此次檢查均獲得孕婦本人及家屬的同意。

1.2 方法

本次選用的儀器為美國GE-730proV及GE-VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行檢查，經(jīng)腹探頭頻率為5MHz，對本次入選的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。（1）要對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查，如胎兒的頭部、面部、四肢以及身體的各系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，為確定孕婦的孕周要測量胎兒的腹圍、股骨、雙頂徑以及頭圍等，仔細(xì)做好記錄。檢查胎兒的方位，檢查胎兒的臍帶胎盤以及羊水等相關(guān)情況，記錄有關(guān)的異常情況。（2）主要檢查胎兒的腹部，在胎兒腹部同時顯現(xiàn)胃泡和臍靜脈的橫切為主，縱切與斜切面為輔，靜脈轉(zhuǎn)向胎體左側(cè)（指向胃泡），而膽囊位于臍靜脈的左側(cè)，在胃泡的右側(cè)，而正常的情況膽囊應(yīng)位于臍靜脈的右側(cè)，大多數(shù)右臍靜脈在肝內(nèi)與靜脈導(dǎo)管相連。進(jìn)一步觀察臍靜脈血流以及異常的連接部位[3]。

2.結(jié)果

經(jīng)過詳細(xì)的產(chǎn)前超聲檢查顯示，7例胎兒均可見膽囊位于腹內(nèi)段臍靜脈左側(cè)，臍靜脈連接門脈右支，門靜脈竇凹面朝向胃泡，7例均未發(fā)現(xiàn)合并其他異常。

3.討論

永存右臍靜脈是胎兒的一種相對少見先天性的血管走行變異。對胎兒造成很大的傷害，正常的胚胎發(fā)育過程早期，胎兒都有2條臍靜脈，分為左臍靜脈與右臍靜脈，隨著胎兒的成長，會萎縮右臍靜脈僅留左臍靜脈。而胎兒的左臍靜脈卻退化了，與正常胎兒臍靜脈發(fā)育完全相反。絕大多數(shù)不合并胎兒畸形，僅少數(shù)可能會合并胎兒畸形，導(dǎo)致合并心血管、泌尿系、骨骼等系統(tǒng)畸形。

而產(chǎn)前超聲的檢查主要是檢查胎兒是否存活，監(jiān)測母體的羊水量，可以觀察到胎盤臍帶，同時也可以測量胎兒雙頂徑、腹圍等導(dǎo)致胎兒畸形進(jìn)行篩查。通過彩色多普勒超聲在胎兒腹部的橫切面以及縱切和斜切面的篩查，應(yīng)及時注意膽囊、胃泡以及臍靜脈的位置關(guān)系，就可以清晰的發(fā)現(xiàn)臍靜脈進(jìn)入肝臟后走向異常。在對胎兒進(jìn)行超聲檢查時，如發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)血管走行異常，根據(jù)臨床資料顯示，有必要對胎兒進(jìn)行更加細(xì)致的篩查。產(chǎn)前超聲檢查時診斷出生缺陷二級預(yù)防中非常重要的手段，可以在產(chǎn)前檢查出胎兒結(jié)構(gòu)的異常，以便及時對不適于出生的胎兒進(jìn)行干預(yù)，是產(chǎn)期超聲診斷最主要的任務(wù)。因此，做好產(chǎn)前超聲診斷，可以降低新生兒出生缺陷的發(fā)生率以及死亡率，對保障婦兒的健康具有重要的意義和價值。本次研究中顯示，7例孕婦均未發(fā)現(xiàn)合并其他異常。胎兒永存右臍靜脈具有特征性超聲表現(xiàn)，不合并其他畸形時且預(yù)后良好。

總之，對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷可以提高孕婦及胎兒的健康的最重要的手段，可以清晰的檢查出胎兒永存右臍靜脈的存在，早期檢出并給予適當(dāng)?shù)倪z傳咨詢具有重要的臨床意義。因此，要做好產(chǎn)前超聲診斷具有很大的益處及價值。