郭忠梁 劉元媛

（遂寧市中心醫(yī)院燒傷整形外科/遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科 四川 遂寧 629000）

胸背部深度燒傷患者創(chuàng)面愈合后常伴有成片狀瘢痕，此部位瘢痕異常增生明顯，常伴有局部破潰，疼痛，瘙癢及功能障礙，同時影響美觀及生活工作，長期潰爛易引起癌變。頸部及面部壓力治療往往收效差，而手術(shù)易復發(fā)，加重患者精神負擔。針對增生性瘢痕治療，臨床治療方式多種多樣，同位素治療其機制為對成纖維細胞的殺傷效應及膠原代謝的調(diào)節(jié)作用[1]。我科采用90sr同位素治療胸背部燒傷后增生性瘢痕取得良好療效，報告如下。

1.資料與方法。

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2016年3月—2017年8月收治的胸壁及背部燒傷增生性瘢痕60例，男24例，女36例，年齡15～60歲，病程在1月-半年內(nèi)，患者來院自訴，局部皮膚疼痛，充血，瘙癢，常伴有局部皮膚破潰，或反復破潰，均無局感染癥狀。臨床表現(xiàn)為：質(zhì)地較硬，基底無浸潤，局部推移可活動，收縮性小，排除標準：①精神疾病患者；②肝腎疾病患者；③糖尿病及營養(yǎng)不良患者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤伴有局部皮膚過敏及局部感染患者；⑥其他對同位素治療禁忌的患者。

1.2 方法

90Sr同位素敷貼器由中國原子能科學研究院同位素研究所生產(chǎn)。把敷貼器活性面對著病灶表面，依次按照劃出的區(qū)域逐區(qū)照射，需注意邊緣不可重疊或遺漏，以免重復照射或漏照造成皮膚損傷或達不到治療效果，正常皮膚予以保護。照射劑量：每個部位吸收劑量為15～25Gy，依據(jù)患者年齡、局部病灶大小、厚度以及病程，給予不同劑量。1月后根據(jù)治療效果是否需要繼續(xù)治療。

1.3 療效評價標準

治愈：病灶痛癢癥狀消失，瘢痕變平軟，顏色淡化。有效：癥狀有改善，部分瘢痕變薄，顏色改善不明顯。無效：癥狀無改善，伴有瘢痕周圍。評價方法及隨訪時間：結(jié)束放射治療后半年內(nèi)，每月門診復查2次，放療結(jié)束后1年，每半年電話隨訪一次。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后35例患者病灶治愈，25例患者有效，對25例有效患者進行第二個療程治療，23例治愈，剩余2例患者經(jīng)第三療程治療后治愈，有效率100%。其中部分患者出現(xiàn)不同程度不良反應，治療后均出現(xiàn)不同程度的皮膚變干，瘙癢，紅腫，滲出，皮膚破潰，部分伴有色素沉著，其中3例出現(xiàn)不同程度潰瘍，經(jīng)對癥治療痊愈。其中部分5例患者訴疼痛劇烈。44例患者治療后瘢痕出現(xiàn)不同程度的色素脫失，以瘢痕中心較常見。

3.討論

深度燒傷患者，創(chuàng)面愈合過程中，膠原合成與降解平衡干擾或破壞，引起膠原局部異常增生。而胸背部本是瘢痕好發(fā)部位，且常常形成嚴重增生性瘢痕，可能與患者本身瘢痕體質(zhì)相關(guān)，它具有一定的家族遺傳傾向及家族聚集性，多數(shù)學者認為該病為常染色體顯性遺傳疾病[2]。臨床治療方法較多，主要目的是緩解疼痛、瘙癢的癥狀，抑制生長，改善外觀。對于燒傷患者來說瘢痕成片狀面積較大，壓力治療，手術(shù)切除，瘢痕注射以及藥物治療，胸背部治療效果差，易復發(fā)，部分為有創(chuàng)操作，增加患者痛苦及治療周期[3]。

90sr同位素治療，對淺部組織有強力輻射作用，對深部組織無任何損傷[4]。對于色澤較淺，膚色偏紅，質(zhì)地軟的早期瘢痕治，可明顯減少成纖維細胞數(shù)量，降低膠原合成。相反色澤較深，膚色偏紫，質(zhì)地較硬的患者已膠原沉積期，對放射線敏感降低。放射治療的優(yōu)點是使用簡單、療效確切、價格低廉廉，缺點是放射線對于全身和局部有不同程度的影響。

本文中部分患者出現(xiàn)潰瘍予以保護創(chuàng)口，注意清潔，常規(guī)消毒處理后，傷口痊愈，可能與治療劑量偏大相關(guān)。部分患者出現(xiàn)皮膚色素脫失情況，這可能與本身深度燒傷患者皮膚色素可能存在脫失，創(chuàng)口愈合后經(jīng)同位素治療，黑色素細胞破壞相關(guān)，因此其治療燒傷增生性瘢痕的具體劑量和治療時間仍有待進一步的深入研究。

90sr同位素對增生性瘢痕局部照射治療，操作便捷，價格低廉，無創(chuàng)傷，療效確切，值得臨床推廣。