徐陽

（蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 安徽 蚌埠 233080）

1.ICU睡眠質(zhì)量管理影響因素

1.1 疾病

ICU患者睡眠質(zhì)量與疾病本身存在密切關(guān)聯(lián)。受疾病影響，ICU患者軀體會表現(xiàn)出不適狀態(tài)，例如疼痛、持續(xù)發(fā)熱、呼吸受阻、尿痛等均會讓患者軀體出現(xiàn)不舒適，上述癥狀均會影響患者睡眠狀態(tài)，使其出現(xiàn)睡眠障礙[1]。

1.2 疼痛

從客觀角度來看，疼痛是一種應(yīng)激性心理反應(yīng)，會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。若疼痛癥狀較為嚴(yán)重，會影響患者呼吸狀態(tài)，并改變患者循環(huán)功能[4]。而ICU患者多采用氣管切開、留置導(dǎo)管、持續(xù)動脈血壓監(jiān)測等有創(chuàng)性治療，會讓患者感到痛苦不難，嚴(yán)重影響患者睡眠情況。另外，部分ICU患者認(rèn)為，護(hù)理人員的碰觸也會導(dǎo)致疼痛，這就會加劇其想象疼痛與恐懼，進(jìn)而引發(fā)思想負(fù)擔(dān)，影響自身睡眠。

1.3 軀體活動

相關(guān)實驗指出，對臥床36小時的受試人員進(jìn)行動脈觀察，發(fā)現(xiàn)80%的人會出現(xiàn)白天瞌睡的情況，50%的患者會出現(xiàn)快動眼睡眠。讓健康受試人員躺在ICU中，大部分患者的睡眠會出現(xiàn)紊亂，提示有機體軀體活動下降，也會直接影響睡眠質(zhì)量。相關(guān)研究表明，受疾病因素限制，患者會被限制于床上，再加上呼吸機的使用，其活動范圍將大大受限，還有一些患者由于存在拔管風(fēng)險會應(yīng)用約束器具，使得患者出現(xiàn)較強的束縛感，使得患者極為難受，嚴(yán)重影響了患者的治療體驗[5]。

1.4 藥物

ICU患者經(jīng)常使用的鴉片類、抗抑郁精神病類、二氮卓類等藥物，也是影響睡眠質(zhì)量的重要因素。因藥物因素導(dǎo)致的睡眠障礙問題較為普遍。很多ICU患者需要給予鎮(zhèn)靜藥物治療，包括控制疼痛、心率、血壓的藥物。這些藥物會帶來一定副作用，會影響到患者正常睡眠周期。例如，阿片受體拮抗劑、苯二氮卓類以及腎上腺素等會造成慢波睡眠減少。這些藥物所引起的睡眠變化會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。還有一些升壓藥物，如多巴胺、腎上腺素，正常情況下并不會透過血腦屏障，但與異丙酚共用，其滲透性將大幅度提升并進(jìn)入腦組織當(dāng)中，會讓SWS和REM睡眠時間下降。部分抗癲癇藥物如卡馬西平、苯妥英鈉等會提升睡眠終端頻率。β-阻滯劑與胺碘酮等用于治療房顫，可能會造成噩夢或失眠。所以在ICU患者治療過程中應(yīng)盡可能降低干擾睡眠藥物的使用頻率[6]。

1.5 心理社會因素

絕大多數(shù)ICU患者對ICU環(huán)境并不了解，且缺乏相關(guān)醫(yī)療知識，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，并表現(xiàn)出自尊感下降、無助、煩惱等，甚至部分患者會出現(xiàn)放棄治療的念頭。上述負(fù)面情緒及不良想法會逐步增加患者心理壓力，影響其睡眠質(zhì)量，使其生活質(zhì)量持續(xù)降低[7]。

其次，隔離與經(jīng)濟因素。ICU患者的隔離治療，使其會產(chǎn)生孤獨心理，進(jìn)而內(nèi)心惶恐不安，影響睡眠。另外，ICU高額的醫(yī)療費用也會導(dǎo)致患者思想壓力過大，進(jìn)而影響睡眠。

1.6 環(huán)境因素

首先，ICU病室環(huán)境是影響患者睡眠的重要因素。例如，溫度不適宜、床墊不舒適、枕頭不舒適等因素均會導(dǎo)致患者疲勞，進(jìn)而影響患者睡眠質(zhì)量。另外，ICU病房一般需要保持一定的照明，這就會導(dǎo)致部分患者因燈光照射問題出現(xiàn)睡眠障礙。ICU病房燈光強度會對患者機體褪黑激素產(chǎn)生影響，從而干擾患者睡眠，影響其生物節(jié)律，使其無法正常入睡[6]。

其次，噪聲污染。噪聲對患者的睡眠質(zhì)量有重要影響，噪音超過60db時就會刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，使患者躁動不安，也會讓患者出現(xiàn)壓力感、肌肉緊張、心率加快等反應(yīng)，導(dǎo)致患者入睡困難。一些危重患者治療過程中會使用多種警報儀器，并且會受到其他患者警報儀器聲音干擾。這些警報聲雖然有利于監(jiān)控患者病情，但也會給其帶來較大的心理壓力，使其不由自主的緊張起來，對其正常入睡產(chǎn)生干擾，并造成睡眠障礙[6]。

2.ICU睡眠質(zhì)量干預(yù)對策

2.1 控制疾病引起的疼痛和不適

軀體不適以及疼痛感也是造成ICU患者睡眠質(zhì)量障礙的重要因素之一。上述因素與患者基礎(chǔ)治療存在著密切關(guān)聯(lián)。對于一些影響睡眠，造成睡眠紊亂的因素應(yīng)采取針對性措施控制。例如，術(shù)后疼痛可給予藥物控制或心理療法；原本進(jìn)行的慢性病治療，如COPD慢性咳嗽治療應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持[9]。

2.2 緩解患者疼痛感

除了切口及傷后引起的疼痛外，管道置入、抽血檢查、頻繁護(hù)理操作、有創(chuàng)監(jiān)測等也會給患者造成一定疼痛[10]。因此，在實際操作過程中要加強患者疼痛評估，通過按摩疼痛部位、音樂療法、放松療法等方式緩解患者疼痛。護(hù)理人員在進(jìn)行采血、注射、吸痰等操作時，必須動作嫻熟、操作動作輕柔，提高侵入性操作水平，盡可能減少對患者的刺激。在每項操作前，均應(yīng)向患者介紹、說明，從而緩解患者的對抗、緊張等情緒，減輕患者的不適感。治療期間，要密切關(guān)注患者疼痛反應(yīng)，進(jìn)行有效的疼痛評估，充分掌握疼痛原因并消除，給予超前鎮(zhèn)痛。若患者存在大面積外傷，在其換藥期間需提前靜脈注射鎮(zhèn)痛藥，降低其換藥時的疼痛感。提早實施手術(shù)疼痛治療，進(jìn)行充分鎮(zhèn)痛[10]。

2.3 合理用藥

為了更好的緩解患者的睡眠問題，必須加強原發(fā)疾病的治療。在具體治療過程中，護(hù)理人員必須掌握藥物的功效與不良反應(yīng)，全面了解不同藥物的藥理作用。在服用影響睡眠的藥物時，護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者睡眠質(zhì)量，并給醫(yī)生提出合理的用藥建議。合理用藥至關(guān)重要，在臨床工作中，需要結(jié)合患者具體情況及時調(diào)整藥物用量，在滿足疾病治療需求的同時提高舒適度。若患者必須服用催眠藥物，那么，護(hù)理人員必須掌握該類藥物的作用，動態(tài)觀察患者各項生命體征，記錄患者的意識狀態(tài)、生命體征變化、瞳孔變化等情況，指導(dǎo)患者合理用藥，預(yù)防藥物成癮。還有部分睡眠障礙患者，情況較為特殊，可按照醫(yī)囑適當(dāng)給予其安眠藥物。用藥前護(hù)理人員要充分了解安眠藥物特性以及對睡眠所造成的影響。為了確保用藥安全，安眠藥物使用前要對其睡眠情況及藥物效用進(jìn)行評價，密切觀察藥物副作用。同時要遵循以下原則：若其他促進(jìn)睡眠方法無效時才能使用安眠藥物，且用藥時間愈短愈好[11]。

2.4 加強患者心理支持與健康教育指導(dǎo)

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，舒適護(hù)理是很重要內(nèi)容之一，它具備了個性化、創(chuàng)造性特征，是整體護(hù)理的有效延伸。通過實施舒適護(hù)理能夠緩解患者心理、生理層面上的不適，并滿足其實際社會需求，讓其處于身心愉悅的狀態(tài)，有利于其恢復(fù)。由于ICU患者病情危重，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等心理障礙。所以要強化心理支持，護(hù)理人員要與患者保持密切的溝通，主動與之交流，在充分掌握其病情的同時，也能夠把握其心理狀態(tài)，并予以針對性的疏導(dǎo)。同時，責(zé)任護(hù)士要向患者及其家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、制度等，協(xié)助其快速熟悉并了解環(huán)境，定時巡查，主動詢問患者要求，盡可能滿足其合理要求。及時掌握患者情緒變化，通過一系列護(hù)理措施對其進(jìn)行干預(yù)，以緩解其緊張、焦慮情緒，進(jìn)一步提升其睡眠質(zhì)量[12]。此外，護(hù)理人員應(yīng)做好患者家屬的思想工作，對患者家屬進(jìn)行引導(dǎo)，使其能夠克服不良情緒，以積極向上的樂觀情緒影響并感染患者，并在生活起居方面給予患者幫助，讓患者獲得情感支持，同時要向患者及其家屬進(jìn)行健康知識宣教，使其對疾病及治療有一個科學(xué)的認(rèn)識，督促其夠積極采取健康生活方式，以正確的姿態(tài)來面對疾病，并實現(xiàn)自我心理調(diào)節(jié)，使患者能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。需注意，氣管插管會導(dǎo)致患者暫時性語言交流困難，護(hù)理人員只能通過患者手勢、面部表情來洞察患者需求。護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，注意保持良好的口型與面部表情，并盡量使用選擇性提問，以方便患者選擇。如果仍然出現(xiàn)溝通理解困難的情況，可通過溝通卡片、寫字板等方式與患者交流,切實洞察并滿足患者需求。

2.5 加強環(huán)境管理

環(huán)境因素是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素，一個良好的環(huán)境是確保患者保持正常睡眠的關(guān)鍵影響因素。因此，需要對ICU病房溫濕度、光線以及聲音等進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，以降低外部環(huán)境對視、聽覺的不良刺激。護(hù)理人員應(yīng)為患者營造輕松、安靜、舒適的病房環(huán)境，合理調(diào)控溫度與濕度，一般溫度在18～22℃之間，濕度在50%～60%之間即可；定時通風(fēng)，預(yù)防感染，禁止喧嘩，降低病房噪音，預(yù)防環(huán)境因素對患者的干擾；為患者營造舒適的睡眠環(huán)境，使用柔和壁燈，保持床單整潔，睡前給予患者心理安慰；掌握不同儀器使用方法及相關(guān)注意事項，并向患者詳細(xì)講解儀器應(yīng)用的重要性及安全注意事項，以改善患者治療依從性。凌晨、午夜是危險性事件的高發(fā)時間段，必須加強病房巡視，動態(tài)關(guān)注患者情況。在日常護(hù)理過程中，應(yīng)秉承以患者為中心的護(hù)理理念，充分維護(hù)、尊重患者，降低患者暴露的時間與次數(shù)，在為患者進(jìn)行大小便護(hù)理、擦洗、導(dǎo)尿等特殊檢查時，應(yīng)及時用床簾遮擋，為患者提供良好的隱私環(huán)境，預(yù)防患者因身體暴露而出現(xiàn)焦慮心理。醫(yī)護(hù)人員在技術(shù)操作、走路、談話時應(yīng)動作輕柔，盡可能降低呼吸機、心電監(jiān)護(hù)等儀器報警聲等對患者心理的影響，若儀器警報響起，必須迅速反應(yīng)，避免緊張氣氛，有條不紊地進(jìn)行搶救工作。

2.6 輔助用具的使用

相關(guān)研究表明，給予患者耳塞及眼罩的時間段內(nèi)，患者睡眠質(zhì)量均得到了一定程度改善。使用眼罩及耳塞成本低廉，操作簡便，且不會帶來任何不良反應(yīng)，可在不改變ICU布局結(jié)構(gòu)的前提下有效控制ICU噪音[13]。

2.7 其他

在患者病情及治療不受影響的情況，可適當(dāng)增加ICU娛樂方式，如播放音樂、喜劇、戲劇等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，營造出更為輕松、舒適的氛圍[14]。

3.結(jié)語

綜上所述，ICU病室患者病情危重且疾病進(jìn)展速度快，加之病痛、并發(fā)癥的折磨，患者很容易因害怕自己無法痊愈而產(chǎn)生恐懼、緊張等心理障礙。

ICU患者睡眠障礙嚴(yán)重影響其康復(fù)和預(yù)后。ICU治療時間、性格、周圍噪音、病房光線、體位不適、經(jīng)濟狀況等均是與患者睡眠質(zhì)量密切相關(guān)的因素[15]。相關(guān)干預(yù)措施主要包括噪音、光線的控制，眼罩耳塞的佩戴，但由于ICU患者病種多、病情復(fù)雜，以及各醫(yī)院ICU環(huán)境布局設(shè)置的差異，這些干預(yù)手段的有效性、可操作性有待更多的臨床研究來驗證。