林騰龍

（永春縣中醫(yī)院脾胃科 福建 泉州 362600）

胃癌為我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，由多種因素共同參與，經(jīng)過(guò)多階段演變而形成，對(duì)人們的生命健康造成了嚴(yán)重危害。有學(xué)者經(jīng)研究指出，腸型胃癌的發(fā)生是從萎縮性胃炎、萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生直至胃癌的順序進(jìn)行演變的。胃癌前病變指的便是慢性萎縮性胃炎伴腸化生或不典型增生。近些年來(lái)，臨床通過(guò)采用中醫(yī)藥對(duì)胃癌前病變患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)可有效阻止其朝著胃癌轉(zhuǎn)變。其中，胃癌前病變的中醫(yī)分型包括脾胃虛弱、脾胃濕熱、肝胃不和、胃陰不足幾種，本文就脾胃虛弱型胃癌前病變的中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述如下。

1.脾胃虛弱型胃癌前病變發(fā)病機(jī)制

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，胃癌前病變屬于胃痛、反胃、嘈雜、痞滿等范疇?！镀⑽刚摗分兄赋?，脾胃功能與機(jī)體的氣血生化、抗病御邪以及各項(xiàng)生命活動(dòng)之間存在緊密聯(lián)系，當(dāng)脾胃功能處于正常狀態(tài)時(shí)，可升清降濁，運(yùn)化水谷精微，為人體提供所需營(yíng)養(yǎng)，在充實(shí)正氣的同時(shí)，維持身體機(jī)能處于正常水平[1]。而當(dāng)出現(xiàn)飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞倦等情況時(shí)，就有可能引起脾胃虛弱，正氣失養(yǎng)，導(dǎo)致津液停滯于內(nèi)，引起痰濁形成，對(duì)氣機(jī)造成阻滯，引起痰凝、血瘀、氣滯等。有學(xué)者經(jīng)研究，認(rèn)為胃癌前病變的發(fā)病原因主要包括稟賦不足導(dǎo)致脾胃虛弱，或飲食勞倦對(duì)脾胃造成損傷，或情志不暢引起肝木乘土等，發(fā)病機(jī)制為脾胃虛弱，運(yùn)化不利，胃體失養(yǎng)等，進(jìn)而使得氣血在胃腑發(fā)生阻滯，引起胃絡(luò)瘀阻，表現(xiàn)為缺氧、缺血，以及黏膜循環(huán)障礙，長(zhǎng)久下來(lái)就會(huì)使得腺體發(fā)生萎縮、異型增生及惡變等。另有學(xué)者認(rèn)為胃癌前病變的主要病理基礎(chǔ)即為脾胃虛弱，病機(jī)關(guān)鍵在于氣虛血瘀，胃體失養(yǎng)，由氣入血，久病必瘀，胃絡(luò)血瘀為標(biāo)，而脾胃氣血?jiǎng)t為本，二者之間互為因果[2]。

2.脾胃虛弱型胃癌前病變臨床研究

2.1 慢性萎縮性胃炎

該病指的是病變不斷擴(kuò)展到了黏膜深部，破壞了腺體，使得胃黏膜變薄，固有層纖維化的一種消化系統(tǒng)疾病。世界衛(wèi)生組織早在1978年便將慢性萎縮性胃炎納入了胃癌前狀態(tài)中，而伴發(fā)腸化生或中度及重度不典型增生，則屬于癌前病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取口服藥物的方式來(lái)治療慢性萎縮性胃炎患者，但無(wú)法獲得理想的效果，并且容易產(chǎn)生毒副作用及依賴性，因而越來(lái)越多的醫(yī)生及患者選擇中醫(yī)藥治療。有學(xué)者以51例脾胃虛弱型胃癌前病變患者為研究對(duì)象，應(yīng)用四君子湯加味進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的病理總有效率、癥狀總有效率以及HP（幽門(mén)螺桿菌）轉(zhuǎn)陰率分別為76.47%、88.24%、65.52%，這一結(jié)果表明四君子湯加味對(duì)胃癌前病變的發(fā)展可起到一定的阻斷作用。此外，也有其他學(xué)者分別采用自擬治萎合劑、自制養(yǎng)胃沖劑、自擬治萎化異湯等中藥方劑對(duì)脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者展開(kāi)治療，發(fā)現(xiàn)其治療總有效率均可達(dá)到85%以上。另有學(xué)者在根除HP及葉酸治療的基礎(chǔ)上，對(duì)31例脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者加服加味四君子湯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者腹痛、痞滿等中醫(yī)癥狀改善情況，以及病理積分、臨床治療效果等均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)西藥治療的對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎治療中的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)[3]。

2.2 腸化生與上皮內(nèi)瘤變

腸化生指的是胃粘膜表層的上皮細(xì)胞在長(zhǎng)期慢性炎癥的影響下，被腸型上皮細(xì)胞取代，胃粘膜中出現(xiàn)了與小腸或大腸粘膜相類(lèi)似的上皮細(xì)胞的一種常見(jiàn)胃粘膜病變。上皮內(nèi)瘤變也被稱(chēng)為不典型增生（或異型增生），指的是胃粘膜的上皮與結(jié)構(gòu)處于異常狀態(tài)，為細(xì)胞再生過(guò)程中出現(xiàn)的一種分化缺失或過(guò)度增生的現(xiàn)象，其中，增生的上皮細(xì)胞有分層，且比較擁擠，核增大失去極性，形態(tài)學(xué)上呈腺體結(jié)構(gòu)紊亂及細(xì)胞異型性表現(xiàn)，但不具備惡性特征。近些年來(lái)，大量研究顯示腸化生與上皮內(nèi)瘤變?yōu)槲赴┣安∽兊闹匾憩F(xiàn)[4]。有學(xué)者以臨床癥狀表現(xiàn)為腹中雷鳴、胃脘痞滿及便溏等脾胃虛弱型腸化生患者為例，通過(guò)采用半夏瀉心湯對(duì)其進(jìn)行治療，獲得了良好的效果，可有效增強(qiáng)患者胃粘膜的防護(hù)功能，促進(jìn)胃粘膜萎縮腺體的再生及局部循環(huán)的改善，達(dá)到修復(fù)病變上皮的目的。此外，其他學(xué)者也分別采用香砂六君子湯加味、黃芪建中湯加減、柴芍六君加味等中藥方劑對(duì)脾胃虛弱型腸上皮化生或腺異型增生患者進(jìn)行治療，均獲得了較為理想的效果。

3.脾胃虛弱型胃癌前病變的中醫(yī)特色療法

中醫(yī)特色療法為傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療的重要組成部分，具有簡(jiǎn)便、易操作、價(jià)廉等特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，在疾病治療中起到了非常重要的作用。有學(xué)者將30例脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者納入觀察組中，對(duì)其展開(kāi)穴位注射黃芪注射液治療，結(jié)果顯示，患者的治療總有效率高達(dá)93.3%，與接受單純西藥治療的對(duì)照組的66.7%相比明顯升高，兩組數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有的學(xué)者通過(guò)對(duì)脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者展開(kāi)針刺聯(lián)合穴位貼敷治療治療，也即對(duì)患者梁丘穴、中脘穴、上巨虛與下巨虛穴、三陰交穴及足三里穴等穴位進(jìn)行針刺治療，同時(shí)對(duì)胃俞、脾俞及中脘等穴位展開(kāi)貼敷治療，結(jié)果顯示，患者的治療總有效率以及中醫(yī)證候積分改善情況，均明顯優(yōu)于即接受西藥治療的患者。有的學(xué)者對(duì)觀察組脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者展開(kāi)中藥湯劑聯(lián)合耳穴貼敷與艾灸治療，而對(duì)照組患者僅口服中藥湯劑，結(jié)果顯示，觀察組患者的病情好轉(zhuǎn)率達(dá)到91.7%，相比于對(duì)照組的86.1%明顯升高，并且住院天數(shù)更短。此外，還有學(xué)者通過(guò)對(duì)脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者展開(kāi)中藥貼敷聯(lián)合整脊推拿治療，發(fā)現(xiàn)其治療總有效率達(dá)到了88.57%，而單純接受西藥治療的患者的總有效率僅為64.86%；并且胃腸激素水平改善方面，中醫(yī)藥聯(lián)合組顯著優(yōu)于單純西藥組，這一研究結(jié)果表明對(duì)于脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎，聯(lián)合應(yīng)用中藥貼敷與整脊推拿手法，不但可提高其臨床治療效果，而且還可將患者胃腸激素分泌進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，阻止病情的進(jìn)一步惡化[5]。除此之外，還有學(xué)者分別采用電熱針、胃痛貼外敷中脘穴、TDP照射等方法來(lái)治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者，發(fā)現(xiàn)均可有效改善患者的癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)，不但可緩解腺體萎縮，還能將腸化生及不典型增生有效逆轉(zhuǎn)，療效相比于常規(guī)西藥更為顯著。

4.結(jié)論

綜上所述，在脾胃虛弱型胃癌前病變的治療及干預(yù)中，中醫(yī)藥治療可起到獨(dú)特的效果，其主要遵循治未病及辨證論治的思想，可將病情發(fā)展進(jìn)行減慢，甚至還可起到逆轉(zhuǎn)的效果。近些年來(lái)，隨著人們對(duì)中醫(yī)學(xué)研究力度的不斷加大，相信中醫(yī)藥會(huì)在各類(lèi)疾病的診斷以及人類(lèi)預(yù)防保健中發(fā)揮出關(guān)鍵性的作用，從而為人們的健康提供重要保障。