曾洪波 王鮮

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼科 貴州 貴陽 550004）

1.臨床資料

患者，男，71歲，左眼急劇視力下降5天。3月前發(fā)現左胸壁類圓形腫物，行胸部增強CT示：左胸壁惡性占位，活檢免疫組化示：彌漫性大B細胞淋巴瘤。接受了化療（CHOP方案）。第四次化療結束后3天，出現左眼視物模糊，檢查：OD0.5，OS0.3；雙眼玻璃體混濁、左眼視網膜脫離。診斷為：左眼葡萄膜炎，左眼滲出性視網膜脫離，雙眼玻璃體混濁。予以局部點糖皮質激素眼液，改善循環(huán)等對癥治療。10天后患者左眼視力急劇下降，右眼出現視物模糊，檢查：OD0.3，OS光感；IOP:R 24.1mmHg，L 36.8mmHg。雙眼玻璃體混濁、左眼廣泛視網膜脫離。診斷為：雙眼青光眼，左眼滲出性視網膜脫離，雙眼玻璃體混濁。因患者全身狀況較差，暫不考慮手術治療，予以降眼壓、局部抗炎等對癥治療。隨訪10天后患者家屬訴右眼視力急劇下降，僅有光感。

2.討論

全身淋巴瘤極少侵犯眼球，很少有報道[1]。有報道眼內淋巴瘤的案例[2]，Hunyor AP[3]和Oshitari T[4]分別報道中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤、粘膜相關淋巴瘤引起的滲出性視網膜脫離。但中樞神經系統(tǒng)以外的淋巴瘤侵犯眼球引起滲出性視網膜脫離的報道極少。轉移至眼內的非霍奇金淋巴瘤集中浸潤脈絡膜，表現為后葡萄膜炎或伴有前房積膿或積血的前葡萄膜炎[5]，故其常被誤診為葡萄膜炎。研究表明，B細胞可分泌大量IL-10，而炎癥時巨噬細胞分泌大量IL-6，玻璃體內IL-10濃度高于100pg/ml和前房內IL-10濃度高于400pg/ml，提示B細胞來源于淋巴瘤可能。目前IL-10濃度的升高與T細胞淋巴瘤相關性不明確[6]。淋巴細胞對于放療敏感，局部放療可以獲得較好的緩解、提高視覺。本例患者病程的發(fā)展及眼部的臨床表現符合轉移性脈絡膜淋巴瘤病的特征，但由于患者全身狀態(tài)差，未能行玻切手術+病理檢查，這是本次報告的不足之處。因其臨床表現的多樣性，易被誤診，故臨床醫(yī)生應提高對本病的認識，及時行病理及免疫學檢查。

[1] Muzali ha Mohd Nor,Roslinah Muji,Zunaina Embong,et al.Retinal pigment epithelial detachment post radiation therapy in metastatic ocular infiltration of non-Hodgkin,slymploma:a case report.Int J Ophthalmol,2010,10(4):623-25.

[2] Amaro MH.MuccioliC.AbreuMT.Ocularmasquerade syndrome due to intraocular lymphoma-two forms of retinal pigment epitheliu involvement case reports.Arq Bras Oftalmmol,2007,70(3):521-525.

[3] Huyor AP,Harper CA,O,Day J,et al. Ocular-central system lymphoma mimicking posterior scleritis with exudative retinal detachment .Ophthalmology ,2000,107(10):1955-9.

[4] Oshitari T,Ota S,Ooka E,Kishimoto T.Case of obital Mucosa-Associated Lymphoma Tissue Lymphoma Associated with serous Retinal Detachment.Neuroophthalmology,2015,39(2):83-87.

[5]畢穎文，陳榮家，徐格致.原發(fā)性眼內淋巴瘤[J].國際眼科雜志，2006，30（6）：389-393.

[6] Wolf LA,Reed GF,Buggage RR,et al.Vitreous cytokine levels[J].Ophthalmology,2003,110:1671-1672.