羅繼保 周煒燁

（湖北襄陽(yáng)五洲醫(yī)院 湖北 襄陽(yáng) 441000 ）

1.臨床資料

本組26例為門診和住院患者，其中男12例，女14例，年齡最小者13歲，最大者71歲，平均年齡42歲，病程最短者1天，最長(zhǎng)者12天，全部病例均為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，排除其他繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《神經(jīng)病學(xué)》擬定的：一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額、蹩眉，額紋消失，眼裂擴(kuò)大不能閉合或閉合不全；患側(cè)鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮或飲水時(shí)口角漏氣或漏水；癱瘓側(cè)乳突部疼痛，耳廓與外耳道感覺(jué)減退。

2.治療方法

2.1 中藥治療

內(nèi)服自擬方劑扶正湯，以四物湯合牽正散加減治療：熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、丹參各15g，秦艽、防風(fēng)、紫蘇葉、白僵蠶各12g,白附子、桂枝、紅花各10g，全蟲、甘草各6g。針灸、TDP治療

取穴：患側(cè)翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、攢竹、頰車、四白、地倉(cāng)、太陽(yáng)、承漿，對(duì)側(cè)合谷。方法：每次取穴5～6穴，輪換進(jìn)行，手法宜輕，得起即可，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，留針30分鐘，7天為一個(gè)療程，休息2天后行第2、3療程。針灸治療同時(shí)加用TDP照射患側(cè)。

面部手法推拿及熱敷：用雙手食指按揉雙側(cè)太陽(yáng)穴、四白穴、口角，每天3次，每次3分鐘，同時(shí)每日用熱毛巾熱敷患側(cè)三次，每次3分鐘。

2.2 西藥治療

肌注維生素B1100mg、維生素B12500ug，每日一次，口服強(qiáng)的松1mg/(kg.d)，連用5天，以后7～10日內(nèi)逐漸減量，直至停用。

3.治療結(jié)果

治愈（眼臉閉合，面部肌肉功能恢復(fù)）21例；好轉(zhuǎn)（病情好轉(zhuǎn)，后遺輕度面肌功能障礙）4例；無(wú)效（治療前后病情無(wú)改善）1例，總有效率96.2%。

4.典型病例

患者馬某，男 54歲，2016年3月29日來(lái)診，因“突發(fā)口角歪斜、右側(cè)額紋消失2天”入院?；颊?天前受涼后突發(fā)口角向左側(cè)歪斜、右眼流淚、右眼閉合不全，右側(cè)額紋消失，右側(cè)鼻唇溝變淺。無(wú)面部麻木、疼痛，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)肢體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙。舌淡、苔白、脈虛浮。輔助檢查：血常規(guī)：WBC:8.5×109/L，N:83.2%，CRP小于0.8mg/L，糞常規(guī)未見(jiàn)異常。肝功能、腎功能、血脂、心肌酶正常。頭部CT未見(jiàn)異常。中醫(yī)診斷：口僻（氣血虛弱、風(fēng)寒外襲），西醫(yī)診斷：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

給予中藥扶正湯水煎服，每日一劑，每次200ml，針灸、TDP治療方法同上，同時(shí)肌注維生素B1100mg、維生素B12500ug每日一次，口服強(qiáng)的松50mg，五日后改為30mg，用藥3天，再改為10mg，用藥3天，再改為5mg，3日后停用。經(jīng)上述治療14天后，眼臉能夠閉合，口角歪斜、右眼流淚、右眼閉合不全、右側(cè)額紋消失、右側(cè)鼻唇溝變淺等消失，面肌功能恢復(fù)正常；繼續(xù)中藥?kù)柟讨委煱朐?，隨訪3月未再?gòu)?fù)發(fā)。

5.討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又簡(jiǎn)稱面神經(jīng)炎（1），風(fēng)寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫，一旦缺血水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。急性期使用激素可抗炎、改善局部血液循環(huán)、減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)。維生素B族藥物可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)口僻、面癱、中風(fēng)范疇，中醫(yī)認(rèn)為，其病因病機(jī)主要為正氣相對(duì)虛于內(nèi)，頭面部感受風(fēng)寒之邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，故見(jiàn)口眼歪斜、流淚諸癥。方中熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，防風(fēng)、紫蘇葉疏散風(fēng)寒，秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，白僵蠶、全蟲、白附子、丹參、紅花活血祛風(fēng)通絡(luò)，甘草、桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。針灸取陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴位以益氣活血、調(diào)和陰陽(yáng)，氣血陰陽(yáng)平衡、病邪祛除，從而經(jīng)脈通利，病情恢復(fù)。

[1]王維治，羅祖明.《神經(jīng)病學(xué)》第四版，2004年2月.

[2]張伯臾，董建華，周仲瑛.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，1999年12月.

[3]冷方南.《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》，1983年10月.