鄧艷

（四川省眉山市人民醫(yī)院 四川 眉山 620010）

急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、心源性休克等，具有起病急、變化快、病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)[1]。急救護(hù)理工作涉及眾多學(xué)科，綜合性、專業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)，且不同急救環(huán)節(jié)存在時(shí)間及程度上的差異，在進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)對(duì)急救護(hù)理流程進(jìn)行有效合理的規(guī)劃，為確?；颊吣軌虻玫娇焖佟⒂行У木戎危疚膶⒃诩毙孕募」Ｋ阑颊呒本戎袘?yīng)用優(yōu)化護(hù)理流程，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年1月，到我院進(jìn)行治療的120例急性心肌梗死患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)確診。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組60例，男性26例，女性34例，年齡48～77歲，平均年齡（64.38±7.39）歲。對(duì)照組60例，男性27例，女性33例，年齡49～78歲，平均年齡（64.65±7.94）歲。兩組患者上述資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急救護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化急救護(hù)理流程，具體包括：（1）優(yōu)化組織管理：對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)預(yù)檢分診，識(shí)別高危患者，對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷，安排經(jīng)驗(yàn)豐富、具有較強(qiáng)協(xié)調(diào)配合能力的責(zé)任護(hù)士進(jìn)入急救小組，建立多科聯(lián)動(dòng)模式，嚴(yán)格按照心肌梗死搶救流程圖執(zhí)行搶救工作；（2）優(yōu)化接診流程：接診患者應(yīng)做到“邊詢問(wèn)、邊評(píng)估、邊分診”，為患者開通綠色通道，了解患者病史，協(xié)助患者進(jìn)行體格檢查；（3）優(yōu)化急診護(hù)理：急診搶救護(hù)士應(yīng)分工合作，立即給氧并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命的心律失常；心電圖應(yīng)于10min內(nèi)完成；檢測(cè)血氧飽和度、血壓等指標(biāo)，快速檢測(cè)肌鈣蛋白并于20分鐘內(nèi)出結(jié)果；做好除顫準(zhǔn)備；建立靜脈通路，采集血標(biāo)本，調(diào)整血容量，前3d緩慢補(bǔ)液，注意輸入量與輸出量平衡；囑咐患者安靜臥床，安撫患者緊張、恐慌情緒；遵照醫(yī)囑給予阿司匹林300mg＋氯吡格雷300mg嚼服；觀察患者情況，評(píng)估患者是否具有“PCI治療”、“溶栓治療”適應(yīng)證；做好術(shù)前準(zhǔn)備及安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，配合醫(yī)生在90min內(nèi)完成血管開通，術(shù)中使用抗血小板藥、抗心律失常藥時(shí)，應(yīng)采取特級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化；對(duì)發(fā)病6h內(nèi)的初發(fā)年輕患者以及易產(chǎn)生室顫的患者應(yīng)使用利多卡因預(yù)防，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)早搏或室速，應(yīng)立即使用利多卡因；控制休克，對(duì)發(fā)生心力衰竭的患者按照心力衰竭的處理標(biāo)準(zhǔn)治療；注意并發(fā)癥預(yù)防，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；囑咐患者絕對(duì)臥床休息，營(yíng)造安靜、整潔的病房環(huán)境，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)；加強(qiáng)疼痛護(hù)理，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，例如肌注嗎啡或杜冷丁，4～6h可重復(fù)一次；對(duì)出現(xiàn)煩躁不安癥狀的患者，使用杜冷丁肌注或非那根靜注；加強(qiáng)管道護(hù)理，確保呼吸道通暢；嚴(yán)格控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)荷；同時(shí)，根據(jù)患者情況給予飲食指導(dǎo)及排便護(hù)理；（4）優(yōu)化心理護(hù)理：急救期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定，增強(qiáng)患者及家屬的信心；進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致；加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持和疏導(dǎo)，與患者及家屬耐心溝通，向家屬詳細(xì)交代患者病情，取得家屬的理解和支持，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后生命體征變化情況，包括呼吸、心率、收縮壓等。對(duì)比兩組患者的急診室急救時(shí)間、PCI時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)后生命體征變化情況

搶救后，觀察組患者呼吸（21.35±6.57）次/min、心率（91.63±20.34）次/min、收縮壓（128.46±22.84）mmHg，對(duì)照組患者（27.33±8.42）次/min、心率（104.73±19.86）次/min、收縮壓（144.39±28.91）mmHg；差異明顯（P＜0.05）。

2.2 急救效果對(duì)比

觀察組患者急診室急救時(shí)間（38.74±18.37）min、PCI時(shí)間（50.24±11.84）min，對(duì)照組患者急診室急救時(shí)間（52.47±18.59）min、PCI時(shí)間（60.36±12.76）min，差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的冠心病類型，主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急劇閉塞引起。研究發(fā)現(xiàn)[2]，患者心肌壞死程度與冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間具有直接關(guān)系。冠狀動(dòng)脈閉塞18min即可出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死，閉塞3h壞死區(qū)域可擴(kuò)展至2/3，閉塞6h可出現(xiàn)透壁性心肌壞死，部分患者在心律失常的作用下，發(fā)病1h內(nèi)即可發(fā)生猝死。為對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行有效救治，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再通，改善患者緊急癥狀，搶救梗死區(qū)邊緣帶，最大程度縮小梗死面積。由于急救工作具有時(shí)效性，應(yīng)優(yōu)化護(hù)理流程，使各護(hù)理環(huán)節(jié)嚴(yán)謹(jǐn)有力、規(guī)范高效，縮短急診停留時(shí)間。

在以往的急救護(hù)理中，標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，分工不明，無(wú)指定負(fù)責(zé)人等問(wèn)題比較普遍，護(hù)理工作缺乏主動(dòng)性及預(yù)見(jiàn)性，只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，可能造成延誤救治時(shí)機(jī)等嚴(yán)重后果。優(yōu)化護(hù)理流程后，急診醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間觀念、急救觀念明顯增強(qiáng)，救治過(guò)程中滯留時(shí)間明顯縮短，搶救工作更強(qiáng)科學(xué)化、規(guī)范化，醫(yī)護(hù)配合更加緊密。通過(guò)執(zhí)行急救流程，護(hù)理工作的主動(dòng)性和積極性更強(qiáng)，有利于實(shí)現(xiàn)一體化無(wú)縫隙銜接。在本次研究中，搶救后，觀察組患者呼吸、心率、收縮壓、急診室急救時(shí)間、PCI時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；提示優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死急救中具有積極意義，與以往的相關(guān)研究具有一致性。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理流程能夠使搶救過(guò)程更加高效、合理，縮短急救時(shí)間，提高急救成功率，對(duì)確保急性心肌梗死患者生命安全具有重要意義。