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        手術(shù)治療35例下頜骨髁突骨折的臨床分析

        2018-01-16 15:56:25彭云烽
        醫(yī)藥前沿 2018年23期
        關(guān)鍵詞:下頜骨斷端腮腺

        彭云烽

        (云南省德宏州人民醫(yī)院口腔科 云南 德宏 678400)

        下頜骨髁突骨折在下頜骨骨折中發(fā)病率較高,占下頜骨骨折的26%~52%。常因車禍、墜落傷引起,導(dǎo)致患者面部畸形、疼痛、咬合錯亂、開口受限、外耳道出血等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。髁突毗鄰顱底,面神經(jīng),顳淺動靜脈,面橫動脈,解剖關(guān)系復(fù)雜。體積小,視野小,位置深,暴露、復(fù)位和固定難度重重,且常伴有骨折段移位,其處理復(fù)雜,容易發(fā)生出血、損傷面神經(jīng)顳、顴支、甚至發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥,導(dǎo)致下頜骨髁突骨折的治療仍是口腔頜面外科醫(yī)師面臨的一個挑戰(zhàn)[1]。隨著堅固內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展,手術(shù)治療下頜骨髁突骨折的效果不斷提升,術(shù)后效果滿意,預(yù)后明顯改善。本文通過對復(fù)習(xí)總結(jié)35例下頜骨髁突骨折成人患者不同類型髁突骨折合理的治療,得出下頜骨髁突骨折采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,效果確切的結(jié)論。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        收集筆者所在醫(yī)院科室2014年1月至2017年10月35例下頜骨髁突骨折成人患者,其中,男性患者27例,女性患者8例,年齡18~56歲。單側(cè)31例,雙側(cè)4例。全部患者術(shù)前均行下頜骨三維CT檢查,明確診斷為下頜骨髁突骨折。其中,高位骨折9例,中位骨折19例,低位骨折7例.合并頦部骨折11例,其他部位7例。

        1.2 材料

        微型鈦板內(nèi)固定系統(tǒng)為天津有限公司生產(chǎn),4孔鈦板0.6mm,鈦釘2.0×5mm。

        1.3 手術(shù)方法

        1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 大小便常規(guī),肝腎功,Hiv,乙肝兩對半,梅毒、丙肝抗體,胸片,心電圖??谇蝗捌骂M骨三維CT檢查,明確骨折部位,類型。準(zhǔn)備固定系統(tǒng),術(shù)前三天行上下牙弓夾板拴絲頜間彈性牽引。

        1.3.2 骨折分類標(biāo)準(zhǔn) 按1999年荷蘭格羅寧根髁突骨折國際共識會議,將髁突骨折簡單的分為以下三類:(1)高位髁突骨折:通過關(guān)節(jié)頭的囊內(nèi)骨折;(2)中位髁突骨折:髁突頸部骨折;(3)低位髁突骨折:髁突基底部骨折[2]。

        1.3.3 治療原則 準(zhǔn)確恢復(fù)髁突原有的解剖形態(tài)。兼顧髁突形態(tài)與功能,既要恢復(fù)下頜支原有的高度、弧度,又要恢復(fù)骨折前原有的咬合關(guān)系。穩(wěn)固的內(nèi)固定,要防止骨折再次移位,為骨折的愈合提供良好的條件。術(shù)后及早進行張口訓(xùn)練對患者髁突功能的恢復(fù)有較大的幫助。

        1.3.4 髁突骨折手術(shù)治療的適應(yīng)癥 (1)髁突頭脫位滑入顱中窩或者滑入顳窩并且伴有功能障礙的患者;(2)關(guān)節(jié)內(nèi)有異物進入;(3)骨折斷端向外側(cè)移位,使髁突頭穿破關(guān)節(jié)囊的患者;(4)水腫期結(jié)束后仍無法恢復(fù)正常開口及咬合關(guān)系,并且明顯伴有骨阻礙的患者;(5)復(fù)合型損傷的患者。

        1.3.5 手術(shù)切口 耳前入路 沿耳前皺襞做切口,切開皮膚、皮下結(jié)締組織至顳肌筋膜淺層深面在解剖分離過程中,保護面神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、顳淺動靜脈。耳前入路適用于高位髁突骨折;下頜后入路 切口自耳垂下0.5~1.0cm,平行于下頜骨后緣,向下延長3~3.5cm。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌后經(jīng)過淺肌筋膜系統(tǒng)和腮腺筋膜,分離并保護面神經(jīng),向深面分離,直到下頜骨后緣暴露髁突骨折部位;小切口腮腺切口 位于耳屏前,起始于骨折線上1cm,平行于下頜骨升支,向下延長2~2.5cm。切開皮膚、皮下組織、淺肌筋膜系統(tǒng)分離腮腺和咬肌之間的潛在間隙后,向后上牽拉腮腺,暴露附著于下頜升支的咬肌??v行切開咬肌后,直視下復(fù)位固定骨折斷端。該入路有效地避免了面神經(jīng)損傷及涎瘺等并發(fā)癥,并提供了清晰的術(shù)野,便于復(fù)位固定骨折斷端,對于中、低位髁突骨折治療效果佳[3]。

        1.3.6 麻醉方法 全麻鼻插。

        1.3.7 固定部位 頸部后緣、乙狀切跡處各放一塊4孔板。

        2.結(jié)果

        2.1 34例患者均I期愈合,1例患者出現(xiàn)延漏II期愈合。術(shù)后效果均滿意,功能恢復(fù)良好。

        2.2 術(shù)后1,3,6月復(fù)查X片,全部35例患者骨折愈合良好,面部對稱,咬合關(guān)系良好,開口度>36mm(6例出現(xiàn)輕度開口受限,經(jīng)開口訓(xùn)練后恢復(fù)),無面癱癥狀。

        2.3 堅固內(nèi)固定對于促進骨折愈合具有重要意義,微型鈦板可以長期存在人體內(nèi),可以避免二次手術(shù)取出的損失[4]。

        3.討論

        下頜骨髁突骨折不論采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,還是采用保守的牙弓夾板拴絲頜間彈性牽引固定,目的均是以最小的創(chuàng)傷,最簡單的方法來最大限度的恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)的功能與解剖外形。手術(shù)治療可以準(zhǔn)確地解剖復(fù)位骨折斷端,保證穩(wěn)定固位,并可同期處理關(guān)節(jié)盤移位、斷裂等問題,早期進行功能訓(xùn)練,已成為多數(shù)下頜骨髁突骨折病例的首選治療方案。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高,下頜骨髁突骨折采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,效果確切,臨床應(yīng)用廣泛。

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