張盈

（銅陵市人民醫(yī)院 安徽 銅陵 244002）

熱性驚厥（febril convulsions，F(xiàn)C）是小兒驚厥最常見原因，也是臨床兒科常見病癥之一[1]，在小兒中發(fā)病率較高，我國為4.7%，在歐美為2%～5%，好發(fā)于6個月～5歲嬰幼兒，9～20個月為高發(fā)期[2]，主要由各種感染性疾病引起，尤其是上呼吸道感染為常見。大多數(shù)患兒5歲后就不再發(fā)作，并且預后較好，但如果處理不好會影響患兒腦發(fā)育，嚴重的有可能留下嚴重后遺癥，比如癲癇或智力低下等[3]。因此，早發(fā)現(xiàn)及時診斷和治療對患兒發(fā)病預后具有重大意義?，F(xiàn)對我院2017年6—12月期間收治的100例患兒的臨床資料整理進行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6—12月期間我科收治的熱性驚厥病人100例，所有患兒都符合《實用兒科學》[5]中熱性驚厥的診斷標準。

1.2 研究方法

對相關病例進行回顧性分析，并結合文獻對小兒驚厥進行總結：（1）年齡分布及既往史；（2）驚厥的病因和性質；（3）臨床癥狀與體征；（4）治療及轉歸。

2.結果

2.1 年齡分布及既往史

100例患兒中，男69例，女31例，其中1月～1歲12例（12%），1～3歲74例（74%），3～5歲12例（12%），5歲以上2例（2%）；有家族史者16例，既往有驚厥史32例。

2.2 驚厥的病因和性質

熱性驚厥100例，其中上呼吸道感染72例，支氣管炎6例，支氣管肺炎8例，細菌性腸炎2例，皰疹性咽峽炎12例。單純性熱性驚厥78例（78%），復雜性熱性驚厥22例（22%）。

2.3 臨床癥狀與體征

本組100例小兒都有以下臨床表現(xiàn)：大多為突發(fā)病癥，發(fā)病時體溫都突然升高，其中體溫＜38.5℃者25例（25%），在38.5～39℃之間者18例（18%），在39～40℃之間者53例（53%），＞40℃者4例（4%）；患兒多表現(xiàn)出神志不清，牙關緊閉、口吐白沫、面色和口唇發(fā)紺、四肢抽動，全身強直陣攣抽搐等臨床特點，發(fā)作后患兒有的嗜睡，但沒有任何神經系統(tǒng)體征（原發(fā)病除外）。

2.4 治療及轉歸

本組都采取急救方式，治療原則：維持生命功能，控制發(fā)作，針對性治療，以防復發(fā)。止驚首選地西泮[0.3～0.5mg/（kg·次）]，肌肉注射或緩慢靜脈注射，如果采用地西泮后仍有抽搐的可以肌肉注射苯巴比妥鈉5～10mg/kg，并給予吸氧、退熱等對癥醫(yī)治，那些驚厥時間長（大于10分鐘）或反復發(fā)作而伴有腦水腫的小兒可應用20%甘露醇0.5～1.0g/kg（或者呋塞米1mg/kg）靜脈滴注，所有患兒要注意維持電解質、水和酸堿平衡。同時積極尋找病因，對因處理。100例患兒均治愈出院。

3.討論

熱性驚厥既往又稱高熱驚厥，是小兒時期最常見的驚厥患病率在各個國家和地區(qū)之間有差異，歐洲和北美2%～5%，日本7%，中國4.7%。目前國際上多數(shù)學者對FS的定義：首次發(fā)作年齡在3月～5歲，出現(xiàn)驚厥時體溫在38℃以上，排除其他感染和導致發(fā)病的代謝性和器質性疾病，以前沒有熱驚厥史，就可以診斷為FS。

目前，小兒熱性驚厥在臨床上分為兩種，復雜性熱驚厥（約占30%）和單純性熱驚厥（約占70%）。臨床分型可為選擇估計預后和治療方案提供參考依據(jù)。一般單純性熱性驚厥預后良好，而復雜性熱性驚厥有可能因為多長發(fā)作留下后遺癥。所以及時診斷治療意義重大。

FS的患病的危險因素和遺傳相關，父母均有FS病史，子代55.6%發(fā)??；父母一方有FS，子代21.7%發(fā)??；父母雙方均無FS，子代患病率5.5%。遺傳方式：常染色體顯性遺傳伴不完全外顯，多基因遺傳。其他危險因素如早產、治療運動發(fā)育落后等。FS復發(fā)的危險因素有以下5點：（1）有熱性驚厥家族史。（2）首次熱性驚厥的年齡小于6個月。（3）驚厥時的體溫呈低熱。（4）首次為復雜型FS。（5）有永久的神經系統(tǒng)異常。

熱性驚厥的急診處理：地西泮靜脈推注，若無效使用苯巴比妥鈉，快速止驚也是最關鍵的步驟[4]。地西泮是一種高脂溶性藥品，靜脈注射可迅速到達腦組織[5]，抗驚厥作用強大，是小兒熱性驚厥治療的首選藥物。止驚同時盡快明確驚厥病因。預防熱性驚厥復發(fā)的治療方法：①發(fā)熱時間間歇性使用地西泮。②要長期服用抗癲癇藥品，如丙戊酸或者苯巴比妥。只靠服用退熱藥不能預防FS復發(fā)。一般間歇短程預防治療療程為2年，用患兒4～5歲。這種方法一般用于復雜性FS或頻繁發(fā)生FS（每年5次以上）。目前能為多數(shù)患兒家長接受的間歇性地西泮預防用藥方法：在發(fā)熱的第一個24小時之內，地西泮溶液灌腸或口服地西泮，也可應用地西泮栓劑，劑量0.3～0.5mg/kg/次，最大劑量10mg/次，8h/1次。在應用地西泮的同時及時退熱并治療原發(fā)病。

總之，結合小兒熱性驚厥發(fā)生的臨床特點及時給予有效的合理診斷治療及復方是減少患兒后遺癥遺留和獲得良好預后的關鍵。