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        糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者血清IL-18、IL-33水平的變化及臨床意義

        2018-01-16 15:56:25李興明林利張永李先華
        醫(yī)藥前沿 2018年23期
        關(guān)鍵詞:皮質(zhì)激素支氣管哮喘

        李興明 林利 張永 李先華

        (內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000)

        支氣管哮喘(bronchial asthma)是一種多細(xì)胞、細(xì)胞組分參與的器官異質(zhì)性疾病,與人體氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性反應(yīng)有關(guān)。糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)類藥物是人體內(nèi)極為重要的調(diào)節(jié)因子,在人體發(fā)育、生長、代謝、免疫功能中起到了重要調(diào)節(jié)作用,也是治療支氣管哮喘的主要藥物。現(xiàn)有研究指出,白介素18(IL-18)、白介素33(IL-33)是引起Th2細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)的主要因子,參與到了支氣管哮喘的發(fā)生與進(jìn)展[1]。本文收集2015年7月—2017年10月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者60例臨床資料展開分析,以此為業(yè)內(nèi)同行提供參考。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2015年7月—2017年10月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者60例臨床資料;納入標(biāo)準(zhǔn):①本組患者均獲得急性發(fā)作期支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡均超過18周歲,<65周歲;③所有患者近期(近3個(gè)月)未接受糖皮質(zhì)類激素治療史;④研究內(nèi)容獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重心肺腎等臟器功能疾病者;②伴有自身免疫性、其他炎癥疾病者;本組患者中男性43例,女性17例,年齡24~60歲,平均年齡(46.75±3.74)歲;選擇同期于我院接受健康體檢者50名作為對照組,其中男性38例,女性12例,年齡25~63歲,平均年齡(45.97±4.01)歲;兩組對象基本資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法

        分析組采用靜脈注射甲潑尼龍(生產(chǎn)企業(yè):PfizerItaliaS.r.l.(意大利);批準(zhǔn)文號(hào):H21860064)治療,40~80mg/d給藥,并依據(jù)患者病情在治療3~5d逐漸減量,或完全改用口服序貫治療;同期予以布地奈德(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):H20140475)1.0mg+特布他林(生產(chǎn)廠家:AstraZeneca AB;批準(zhǔn)文號(hào):H20140108)5.0mg+生理鹽水10.0ml霧化吸入;2次/d,連續(xù)治療7~14d。

        1.2.2 血清IL-18/IL-33的檢測方法

        于清晨空腹下采集患者靜脈血,離心處理10min(3000r/min),留取血清,置入-80℃環(huán)境內(nèi)備檢;采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)予以檢測,試劑盒選自上海糖生物科技有限公司提供,具體操作依據(jù)說明書完成,檢測兩組對象IL-18、IL-33水平差異。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察分析組內(nèi)治療前后、對照組IL-18、IL-33水平表現(xiàn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù),P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)量資料(±s)采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(n,%)采用χ2檢驗(yàn)。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組血清IL-18、IL-33水平比較

        觀察組患者治療前血清IL-18(423.15±62.79)ng/L、IL-33(507.79±94.15)ng/L明顯高于對照組(151.15±41.25)ng/L、(142.79±31.85)ng/L;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.386,4.662;P<0.05)。

        2.2 分析組治療前后血清IL-18、IL-33水平比較

        分析組治療后3個(gè)月血清IL-18(365.45±43.77)ng/L、IL-33(434.25±62.45)ng/L; 治 療 6個(gè) 月 血 清 IL-18(202.45±33.79)ng/L、IL-33(265.45±56.97)ng/L;治療前血清 IL-18(423.15±62.79)ng/L、IL-33(507.79±94.15)ng/L;由此可見治療3個(gè)月、6個(gè)月血清IL-18、IL-33水平明顯低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(IL-18:t=5.839,23.975;IL-33:t=5.042,17.058;P<0.05)。

        3.討論

        關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制在現(xiàn)階段研究中尚未完全闡明,據(jù)大多數(shù)學(xué)者人為氣管內(nèi)細(xì)胞因子水平變化是引起哮喘發(fā)作、進(jìn)展的主要因素。此類細(xì)胞中,IL-18屬于近年來研究熱點(diǎn)的西藥因子,在既往研究中指出,IL-18可對人體Th2細(xì)胞分泌組胺,以及其他白介素家族成員,如IL-10、IL-13等造成刺激,誘導(dǎo)其一同參與到氣管炎癥反應(yīng)中,導(dǎo)致哮喘發(fā)生。糖皮質(zhì)激素具有抑制各類炎癥因子表達(dá)的作用,因此在預(yù)防、治療哮喘中表現(xiàn)突出,本次研究中使用的甲潑尼龍、布地奈德、特布他林均為糖皮質(zhì)激素類藥物,其中甲潑尼龍具有較強(qiáng)的抗炎作用,具有速效、作用持久等優(yōu)勢;布地奈德可誘導(dǎo)脂皮素合成,抑制磷脂酶A2,減少該酶催化膜磷脂水解生成血小板活化因子、前列腺素、白三烯類等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放;特布他林對于氣道β2受體選擇性較高,加上擴(kuò)張支氣管作用突出,在治療呼吸道疾病中受到臨床廣泛推崇。本文采用此方案治療后,由結(jié)果可見治療3個(gè)月、6個(gè)月血清IL-18、IL-33水平明顯低于治療前。由此表明糖皮質(zhì)激素在治療支氣管哮喘中確有較好效果。

        綜上所述,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于支氣管哮喘急性發(fā)作期患者中確有較好效果,其藥學(xué)機(jī)制可能與降低患者血清IL-18、IL-33水平有關(guān),通過對此二者指標(biāo)檢測,可作為患者病情、療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之一。

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