劉國(guó)榮

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）

前言

誤吸，主要指的是患者在吞咽的過(guò)程中有些食物或其它的物質(zhì)進(jìn)入人體氣道當(dāng)中，從而導(dǎo)致出現(xiàn)嗆咳、咳嗽、呼吸困難、氣道阻塞等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者窒息而死。由此可見，誤吸作為臨床常見的腦卒中并發(fā)癥，對(duì)患者生理與心理均帶來(lái)較為嚴(yán)重的傷害，并對(duì)其恢復(fù)與生存質(zhì)量均可能造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究顯示，如若腦卒中患者本身就存在一定的吞咽功能障礙，則其發(fā)生誤吸的幾率大概為50%[1]。因此，臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者病情的關(guān)注，并對(duì)其誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面而客觀的評(píng)估，以此降低誤吸的發(fā)生率，最大限度保證患者的健康與安全。對(duì)醫(yī)院而言，采取有效的方法對(duì)患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，可避免不必要的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院的健康有序發(fā)展。

1.容易引發(fā)誤吸風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素

1.1 體位與活動(dòng)

相關(guān)研究顯示，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可有效降低誤吸的發(fā)生率，但由于腦卒中患者長(zhǎng)期臥病在床，幾乎沒有機(jī)會(huì)下床進(jìn)行活動(dòng)，休息、進(jìn)食、簡(jiǎn)單的活動(dòng)均需在床上進(jìn)行，且需要在他人的幫助下進(jìn)行，從而在一定提高了誤吸風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[2]。同時(shí)，不同的體位均會(huì)對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生產(chǎn)生不同的影響，一般而言，出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者如若在進(jìn)食的過(guò)程中采取半臥位的方式，可在一定程度上降低誤吸的發(fā)生率。而通過(guò)鼻飼方法進(jìn)食的患者如若在進(jìn)食后取半臥位休息1h，不僅能降低誤吸的發(fā)生率，還能降低吸入性肺炎的發(fā)生率，從而促使其盡快恢復(fù)健康。

1.2 意識(shí)情況

大部分腦卒中患者均會(huì)出現(xiàn)一定的意識(shí)障礙，而此類患者更容易出現(xiàn)誤吸，主要是因?yàn)橐庾R(shí)有障礙的腦卒中患者的吞咽與咳嗽發(fā)射會(huì)出現(xiàn)一定程度的減弱，當(dāng)血液或其它物質(zhì)進(jìn)行氣管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，從而增加了患者發(fā)生危險(xiǎn)的幾率。除此之外，如若給意識(shí)清醒的或者使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)定藥物，其也有可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍的情況，極易出現(xiàn)誤吸的情況。

1.3 留置胃管

部分病情較為嚴(yán)重的腦卒中患者需要通過(guò)鼻飼來(lái)進(jìn)食，而鼻飼需要將胃管從鼻腔伸至患者的胃內(nèi)，容易造成體內(nèi)的括約肌出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致患者胃內(nèi)容物容易通過(guò)胃管發(fā)生反流，在一定程度上提高了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，胃管的長(zhǎng)度與內(nèi)容物反流幾率呈反比，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予年齡較小的患者使用質(zhì)地軟、直徑小的胃管，以此降低其痛苦與不適，并在一定程度上降低誤吸的發(fā)生率[3]。

2.影響輔助檢查吞咽困難

2.1 電視透視吞咽功能檢查

當(dāng)前，電視透視吞咽功能檢查被視為檢查吞咽功能最好的辦法，主要是因?yàn)殡娨曂敢曂萄使δ軝z查可以通過(guò)對(duì)各種食物、各種體位的吞咽情況進(jìn)行模擬，以此幫助患者選擇適合的食物、適合的體位進(jìn)食，以此最大限度減少誤吸的發(fā)生率。除此之外，電視透視吞咽功能還能對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行檢查，并能幫助醫(yī)護(hù)人員區(qū)分滲透和誤吸之間的差別。然而，電視透視吞咽功能檢查也有其不足之處，主要在于此項(xiàng)檢查需要患者保持直立的姿態(tài)，并需要X線機(jī)進(jìn)行協(xié)作，且不能夠在短時(shí)間內(nèi)頻繁進(jìn)行檢查，這些不足也決定了電視透視吞咽功能檢查無(wú)法作用于急性腦卒中患者[4]。

2.2 Any Two試驗(yàn)

首先，醫(yī)護(hù)人員可以詳細(xì)檢查患者是否出現(xiàn)咳嗽、失音以及咽反射異常等情況，隨后給予其飲用大約5ml的純凈水，并仔細(xì)觀察其飲下水后是否出現(xiàn)咳嗽、變聲等情況。如若患者出現(xiàn)上面所說(shuō)的5種異常情況中的2種或以上，則Any Two試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性，表明或者高概率出現(xiàn)誤吸。由此可見，Any Two試驗(yàn)還可以對(duì)患者發(fā)音、變聲等情況進(jìn)行檢查，從而提高了檢查的準(zhǔn)確性與客觀性。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估是一種相對(duì)較為便捷的檢查方法，本次研究主要是以吞鋇電視透視檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，以此計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估對(duì)患者誤吸診斷的特異度、靈敏度以及陰陽(yáng)性的具體診斷情況。主要是通過(guò)臨床檢查患者是否出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難等情況來(lái)判定患者時(shí)候發(fā)生誤咽的情況。由于患者在臨床治療的過(guò)程中可能會(huì)存在滲透的情況，而評(píng)定者容易將隱性誤吸視為滲透，從而容易耽誤患者的治療。而采用吞鋇電視透視檢查能詳細(xì)觀察到患者的具體吞咽情況，以較好判斷其到底是誤吸還是滲透，從而提高了診斷的準(zhǔn)確性[5]。除此之外，標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估還可以對(duì)腦卒中后肺炎的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)，并為更好防范與治療腦卒中后肺炎提供了較為可靠的臨床指導(dǎo)。

3.結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床可采用的預(yù)防腦卒中誤吸風(fēng)險(xiǎn)的方法越來(lái)越多，如電視透視吞咽功能檢查、Any Two試驗(yàn)以及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估等。然而，由于每位患者的病情嚴(yán)重程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等均有所不同，醫(yī)院不能強(qiáng)求所有的腦卒中患者采用所有的方法對(duì)誤吸進(jìn)行檢查，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀以及病情嚴(yán)重程度采取合適的方法進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)并幫助其恢復(fù)正常吞咽功能，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并促進(jìn)患者病情的歸轉(zhuǎn)。