譚孝華 馬吉安 劉維政 鄒華 將清虎

（四川省達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 四川 達州 635000）

肝內膽管結石是膽管結石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。肝內膽管結石不僅是常見病，更重要的是由此引起的嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因[1]。因此，對患有該病的患者予以及時的有效的治療是肝膽外科應予以解決的問題。對此，我院特選取在2015年4月—2017年10月在我院接受治療的肝內膽管結石并予以肝部分切除術治療的患者案例進行研究分析，以為該病臨床治療中提供一定的建議。具體情況如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集于2015年4月—2017年10月在我院接受治療的肝內膽管結石患者并進行隨機抽取50例案例進行回顧性分析，所有患者均使用肝部分切除術進行治療。所有患者中男性21例，女性29例，年齡在25～70歲之間，平均年齡為（47.5±22.5）歲，病程1～12年，平均病程為（6.5±5.5）年。應選入：均有不同程度的畏寒、上腹疼痛或黃疸等膽管炎癥狀；肝區(qū)域性的結石合并有膿腫、纖維化、膽瘺以及萎縮；肝內膽管囊性擴張局限于一側；高位膽管狹窄伴有近端膽管結石；肝段、肝葉結石合并膽管擴張；結石合并膽管出血。結石分布位置：7例（14.0%）肝右葉、38例（76.0%）肝左葉、5例（10.0%）混合于左右肝葉，30例（60.0%）合并有膽囊結石或膽總管結石。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

首先對患者進行磁共振胰膽管成像以及B超等檢查找準患者結石具體分布位置，以及膽管的狀態(tài)。之后對所有患者實施抗感染、補液、維持水電解質平衡以及糾正酸堿代謝紊亂等常規(guī)治療。首先并根據患者結石的具體位置以及病情狀況等綜合情況來選擇適宜患者的手術方式，患者進入手術室后對患者實施全麻，并均行膽管探查并留置好T形管引流，其中，有25例患者進行左外葉切除，13例患者進行左半肝切除；有6例患者進行右前葉切除，1例患者進行右半肝切除；有5例患者進行左肝以及右肝葉切除術。其中有18例附加膽腸吻合術、肝膽管狹窄整形。

1.3 效果評價

患者進行治療后，對所有患者的治療效果以隨訪的方式進行收集評價，隨訪時間為1個月～2年，隨訪率為100%。根據治療效果分為顯效、有效、無效、死亡以及總有效五個類別。顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失或好轉、可進行正常的生活以及工作；有效：仍不間斷的有相對較輕的膽管炎癥狀，可進行正常生活以及工作；無效：患者治療后臨床癥狀無好轉或有變重趨勢，對正常的生活以及工作造成嚴重的影響；死亡：隨訪期間患者出現死亡；總有效率=（顯效+有效）/患者總數*100%。

2.結果

2.1 治療效果

所有患者進行手術后，進行隨訪記錄發(fā)現，治療效果為顯效的患者有39例（78.0%）、有效的患者有9例（18.0%），無效的患者有2例（4.0%），死亡的患者有0例（0.0%），總有效為48例（96.0%）。經過研究可發(fā)現，治療后的總有效率較為顯著。

2.2 術后并發(fā)癥對比

所有患者手術都順利完成后，并發(fā)癥中發(fā)生肺部感染者1例（2.0%）、切口感染者2例（4.0%）、膽瘺者1例（2.0%）、肺部感染者3例（6.0%），合計7例（14.0%），并都通過藥物治療治愈；殘留結石者7例（14.0%）。

3.討論

肝內膽管結石在我國臨床治療上是一種常見的且難以治愈的疾病之一[2]。據相關資料顯示，其病情較為復雜，是肝膽外科面臨的重要問題。其發(fā)病機制與膽汁停滯、膽管感染、膽管解剖出現異常以及營養(yǎng)不良等有較大關系[3-5]。在臨床治療中，大部分患者主要以急性膽管炎就診，主要癥狀為高熱、寒戰(zhàn)以及腹痛，病情較為嚴重的患者甚至會出現全身膿毒癥、急性梗阻化膿性膽管炎或者感染性休克、死亡等[6]。因此，對該類患者予以及時的有效的治療，在臨床治療中有重要的意義。肝內膽管結石大部分是節(jié)段性病變，范圍分布較為嚴格。肝部分切除術主要任務是對患者的膽道通暢予以恢復，解除患者的膽道梗阻狹窄，病灶部位予以切除，并清除干凈結石等，防止患者結石出現復發(fā)。該手術具有徹底去除結石以及病變肝部位、減少術后結石殘余、解決膽管梗阻以及防止結石復發(fā)的多種優(yōu)點，可有效防止病變肝葉、肝段癌變，可有效降低并發(fā)癥（肝功能衰竭、膽瘺、肺部感染等）發(fā)生率，使患者治療效果以及預后效果更為顯著。

經過研究可發(fā)現，所有患者在進行該手術后，治療總有效率較高，術后并發(fā)癥的肺部感染率、切口感染率、膽瘺率等均較低，殘留結石患者率也相對較低，表明該手術治療效果較為顯著。

綜上所述，在治療肝內膽管結石患者時使用肝部分切除術效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性相對較高，可予以推廣。

【參考文獻】

[1]饒丹，常清.腹腔鏡肝切除治療肝內膽管結石的臨床研究[J].河北醫(yī)學，2016，22(3)：425-428.

[2]劉杰，李江發(fā)，袁晟光，等.肝部分切除術治療原發(fā)性肝內膽管結石臨床體會[J].肝膽胰外科雜志，2016，28(4)：301-304.

[3]余培，鐘艷霞.肝內膽管結石患者行腹腔鏡下肝葉切除術的臨床效果研究[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22(6)：568-570.

[4]孫強，盧國春，方復.兩種肝部分切除術治療復雜性肝內膽管結石療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(5)：859-861.

[5]馮明明，周青.規(guī)則性肝部分切除術治療老年肝內膽管結石的療效[J].中國老年學，2015，v.35(1)：45-47.

[6]趙虎.肝段葉切除聯(lián)合手術治療肝內膽管結石的臨床可行性[J].中外醫(yī)學研究，2016，14(11)：107-108.