吳明波 黃敬喻

（云南省哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661199）

神經(jīng)外科昏迷患者由于受到腦肝病變、面神經(jīng)麻痹等疾病因素的影響，或由于治療過程中使用了鎮(zhèn)靜、肌松藥物的影響，而導(dǎo)致患者失去了正常的機(jī)械性眼瞼防御性閉合功能，從而導(dǎo)致其眼瞼發(fā)生閉合不全，增加了暴露性角膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。暴露性角膜炎的發(fā)生會(huì)給神經(jīng)外科患者帶來較大的危害，因此，如何采取積極有效地臨床護(hù)理干預(yù)措施來有效預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生，是護(hù)理工作者一直以來積極探索的問題[2]。筆者以下就對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科昏迷患者暴露性角膜炎的影響效果進(jìn)行了分析。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

100例患者選擇自2016年7月至2017年我6月我院神經(jīng)外科住院的昏迷患者，遵循隨機(jī)原則設(shè)置觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組50例，男27例，女23例；年齡28～66歲，中位年齡（55.8±6.6）歲；其中顱內(nèi)腫瘤患者20例、腦干損傷患者18例、顱腦損傷及顱腦手術(shù)患者12例。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡30～67歲，中位年齡（54.2±5.9）歲；其中顱內(nèi)腫瘤患者22例、腦干損傷患者17例、顱腦損傷及顱腦手術(shù)患者11例。組間一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，符合對(duì)照研究要求。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者經(jīng)給予傳統(tǒng)眼部護(hù)理，即當(dāng)患者眼部出現(xiàn)臨床癥狀后再采取相應(yīng)措施，對(duì)于癥狀較輕的患者給予白天滴抗生素滴眼液，晚上涂抗生素眼膏；對(duì)于癥狀較重的患者給予上下眼瞼縫合術(shù)。觀察組患者給予加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、高危人群評(píng)估、保持眼部清潔、保持眼部濕潤、個(gè)體化高危因素防范等以預(yù)防為目的針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)。具體如下：①加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：對(duì)護(hù)士實(shí)施眼部護(hù)理知識(shí)、技能培訓(xùn)，并將其作為?？谱o(hù)理操作。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行暴露性角膜炎護(hù)理重要性的培訓(xùn)，提高其護(hù)理意識(shí)。②高危人群評(píng)估：及時(shí)評(píng)估排除高危人群，評(píng)估項(xiàng)目包括眼瞼閉合不全、結(jié)膜充血水腫、角膜混沌等。③保持眼部清潔：每天按時(shí)使用蘸有無菌生理鹽水的棉球?qū)颊叩难鄄糠置谖锖彤愇镞M(jìn)行清潔，每日清潔3次。對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，要將其雙眼進(jìn)行適當(dāng)遮蓋，避免痰液污染。④保持眼部濕潤：每隔2-4h對(duì)患者滴1次抗生素滴眼液，每次1～2滴。⑤個(gè)體化高危因素防范：根據(jù)患者的具體情況，及其可能存在的高危因素，給予個(gè)體化防范。對(duì)于長期應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，要合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；對(duì)于長期昏迷患者，需加強(qiáng)維生素補(bǔ)充，多進(jìn)食維生素含量豐富的食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（±s）方式錄入，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）形式錄入，行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平。

2.結(jié)果

觀察組患者的暴露性角膜炎發(fā)生率為8.0%（4/50），明顯低于對(duì)照組患者的20.0%（10/50），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3.討論

神經(jīng)外科患者往往病情較重，且易發(fā)生多種并發(fā)癥，臨床護(hù)理過程中往往將注意力集中在一些比較常見、比較棘手的并發(fā)癥上，如墜積性肺炎、壓瘡、足下垂等，但是對(duì)暴露性角膜炎的關(guān)注度卻明顯不足[3]。本次研究中，通過實(shí)施以預(yù)防暴露性角膜炎為目標(biāo)的針對(duì)性臨床護(hù)理措施，打破了出現(xiàn)臨床癥狀才采取措施的傳統(tǒng)護(hù)理模式，有效地降低了暴露性角膜炎的發(fā)生率[4]。通過采取加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、高危人群評(píng)估、保持眼部清潔、保持眼部濕潤、個(gè)體化高危因素防范等臨床護(hù)理干預(yù)，形成了一套比較完整的眼部護(hù)理程序，切實(shí)提高了眼部護(hù)理質(zhì)量，從而達(dá)到有效預(yù)防暴露性角膜炎發(fā)生的目的，具有顯著的實(shí)踐意義。

[1]徐偉蓮，楊秀清，梁肖云．全麻術(shù)暴露性角膜炎的防治與護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3（7）:153-154．

[2]胡娜，厲春林，阮亞飛．神經(jīng)外科一次性眼罩的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25（4）:84-85．

[3]龔曉琪,劉紅波，黃淑萍，等．ICU危重患者實(shí)施眼部護(hù)理狀況的調(diào)差分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26（5）:52-54．

[4]張梅．神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起暴露性角膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29（2）:123．