王瑞舉

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450000）

椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤是發(fā)病率較高的一種椎管內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率約為25%～30%，主要包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤及節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等，其中高發(fā)的腫瘤為神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤[1]。大部分椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤屬于良性，由于該病發(fā)展慢、病程長(zhǎng)且臨床癥狀不明顯，沒有特別的體征，所以不能引起患者的關(guān)注，但是腫瘤對(duì)于脊髓長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，因此在腫瘤早期能夠進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[2]。本研究選取2015 年3月‐2016年7月收治的經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤患者53例，采用回顧性分析其磁共振影像（magnetic resonance imaging,MRI）特征，旨在總結(jié)出MRI對(duì)于椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月‐2016年7月收治的經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤患者53例，其中，男31例，女22例；年齡28～73歲，中位年齡45.31歲；病程1～10個(gè)月，平均（4.75±1.28） 個(gè)月。首發(fā)癥狀：感覺障礙部位伴有痙攣或麻木感19例、根性疼痛11例、括約肌功能障礙（尿潴留、尿失禁）8例和運(yùn)動(dòng)障礙（肌無力、全身肌肉僵硬）15例。本研究所有患者均自愿簽署知情同意書，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

選用西門子Avanto 1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行MRI檢查，使用自旋回波序列（spin-echo,SE） — T1WI：TR=428 ms，TE=13 ms， 采 集 時(shí)間（TA）為190 s，采集次數(shù)（AC）為2次；T2WI：TR=3172 ms，TE=129 ms，TA 為 248 s，AC為2次；增強(qiáng)掃描參數(shù)與T1WI相同。層厚4 mm，層間距0.5 mm，矩陣：256×256，視野（forces of valor,FOV）：38 cm×38 cm。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器進(jìn)行釓噴酸胺（GD-DTPA）靜脈注射，造影劑使用劑量為0.1 ml/kg，注射后造影劑在矢狀、冠狀及橫斷3個(gè)方向進(jìn)行T1WI序列掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察MRI診斷準(zhǔn)確率（將病理檢查作為標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)法，與MRI的診斷相比較，得出MRI的診斷準(zhǔn)確率）以及腫瘤的形態(tài)、位置、大小、信號(hào)異常變化、腫瘤對(duì)脊髓的影響和強(qiáng)化后信號(hào)的改變特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

53例患者通過MRI共檢查出51例椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤，均為椎管內(nèi)生長(zhǎng)，其中，椎間孔未擴(kuò)大但神經(jīng)根有加粗6例、椎間孔有擴(kuò)大31例和椎間孔及神經(jīng)根均沒有變化14例；腫瘤邊緣光滑規(guī)整28例、邊緣不光滑規(guī)整17例和病灶內(nèi)信號(hào)均勻6例；42病灶處T1加權(quán)圖像為等長(zhǎng)信號(hào)，9 例為短信號(hào)；9例T2加權(quán)圖像為等長(zhǎng)信號(hào)，42 例為短信號(hào)。病灶處出現(xiàn)囊變13例、出現(xiàn)斑片狀壞死9例、出現(xiàn)斑點(diǎn)狀壞死10例和沒有出現(xiàn)囊變及壞死19例。通過增強(qiáng)掃描的病例有37例，其中，信號(hào)明顯為不均勻強(qiáng)化20例、均勻強(qiáng)化17 例。

MRI神經(jīng)纖維瘤的診斷準(zhǔn)確率為90.91%（10/11），MRI神經(jīng)鞘瘤的診斷準(zhǔn)確率為87.50%（7/8），MRI節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、畸胎瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤和表皮樣囊腫的診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%（2/2）、100.00%（1/1）、100.00%（2/2） 和100.00%（3/3）；MRI椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤的準(zhǔn)確率為92.59%（25/27），略低于病理診斷的100.00%（27/27）（χ2=2.571，P =0.109）。

3 討論

MRI、CT和椎管造影相比較，具有能夠在多個(gè)方向、多種參數(shù)形成圖像，可以更加清晰地呈現(xiàn)軟組織結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)[3]。大部分患者的椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤為神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤是由纖維組織構(gòu)成的，神經(jīng)鞘瘤屬于良性的腫瘤來源于許旺氏細(xì)胞[2]。

腫瘤生長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)根刺激期間，起初僅是略微疼痛，并且疼痛的部位往往是不變的；腫瘤壓迫脊髓期間，腫瘤所在部位椎體以下發(fā)生感覺功能障礙或肌力減退[4]。由于腫瘤大部分壓迫局部的脊神經(jīng)，患者常常出現(xiàn)局部酸脹、發(fā)涼以及麻木等異常感覺，頸背部疼痛，大小便功能異常，單側(cè)或雙側(cè)肌力減弱、行走困難以及癱瘓等功能障礙[5]。神經(jīng)纖維瘤發(fā)自神經(jīng)纖維母細(xì)胞，大多數(shù)是多發(fā)，腫瘤為梭形，邊緣清晰，沒有包膜；神經(jīng)鞘瘤發(fā)自神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，在脊髓各節(jié)段均可生長(zhǎng)，生長(zhǎng)較慢，多發(fā)生在腰段，大多數(shù)為單發(fā)，腫瘤為單獨(dú)結(jié)節(jié)狀，有包膜[6]。椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤大部分生長(zhǎng)在髓外硬膜下，有包膜，脊髓由于腫瘤的壓迫向?qū)?cè)移位，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變大[7]。MRI可以確定椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤的大小、部位、信號(hào)及形態(tài)等特點(diǎn)，呈現(xiàn)清晰的腫瘤圖像。腫瘤起初在椎管內(nèi)生長(zhǎng)，繼續(xù)發(fā)展則會(huì)沿椎間孔往椎管外生長(zhǎng)，以及沿椎管在其上下兩側(cè)生長(zhǎng)，因此大部分腫瘤呈橢圓形。椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤其病灶邊緣一般較為光滑規(guī)整，大部分病灶由于發(fā)生囊變和壞死使其內(nèi)信號(hào)不均勻[8]。MRI由于是從多方位對(duì)腫瘤進(jìn)行掃描，因此能夠明確腫瘤的特征及其和脊髓的關(guān)系，腫瘤的矢狀位圖像多為圓形或近圓形，同時(shí)壓迫多個(gè)神經(jīng)根；當(dāng)腫瘤為長(zhǎng)條形或長(zhǎng)方形，其冠狀位圖像顯示多沿神經(jīng)往外側(cè)生長(zhǎng)，椎間孔被擴(kuò)大，腫瘤T1加權(quán)圖像為等信號(hào)或短信號(hào)，T2加權(quán)圖像為長(zhǎng)信號(hào)，增強(qiáng)掃描圖像為環(huán)形強(qiáng)化[9]。

本研究中大部分的椎間孔有擴(kuò)大現(xiàn)象，這是由于腫瘤多沿神經(jīng)根生長(zhǎng)，壓迫椎間孔周圍的骨質(zhì)，造成椎間孔的擴(kuò)大[10]。在病變初期，椎間孔沒有被腫瘤擴(kuò)大，此時(shí)能夠觀察到神經(jīng)根變粗，所以在此時(shí)期加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)根變化的觀察能夠發(fā)現(xiàn)早期的腫瘤。增強(qiáng)掃描在MRI診斷中是關(guān)鍵的一環(huán)，本研究中37例增強(qiáng)掃描均為明顯強(qiáng)化，掃描結(jié)果為不均勻強(qiáng)化，說明病灶內(nèi)有囊變和壞死。

綜上所述，MRI使臨床醫(yī)生腫瘤的生長(zhǎng)方式和解剖改變，有利于制定手術(shù)方案，在椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤的診斷方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。